Príznaky úniku plodovej vody v počiatočných štádiách. Predčasné pretrhnutie plodovej vody: príčiny, taktika lekára. Ako rozpoznať únik plodovej vody
Plodová voda (alebo plodová voda) je prostredie obklopené plodovou membránou, kde nenarodené dieťa rastie a vyvíja sa počas 9 mesiacov tehotenstva. Plodová voda je aromatický „vankúš“, ktorého úlohou je chrániť dieťa pred faktormi prostredia, najmä pred patogénnymi mikroorganizmami, a dodávať mu živiny.
V čase pôrodu sa objem plodovej vody blíži k 1500 ml. O normálne tehotenstvo k prasknutiu amniotických membrán dochádza v 38. týždni tehotenstva alebo aj neskôr. U niektorých žien sa však tento proces vyskytuje predčasne, čo často vedie k nepríjemným následkom.
Príčiny úniku plodovej vody
Únik plodovej vody je závažnou komplikáciou, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu. Niekedy nie je možné zistiť príčinu tejto patológie, ale medzi najčastejšie faktory pretrhnutia amniotických membrán patria:- mechanické poškodenie (napríklad pád alebo modrina), ktoré zraňuje fetálnu membránu;
- infekcie a zápaly panvových orgánov (endocervicitída), ktoré spôsobujú deštruktívne zmeny v membránach;
- istmicko-cervikálna insuficiencia - diera v krčku maternice, cez ktorú môže prolapsovať plodový vak;
- viacpočetné tehotenstvo - zvýšené zaťaženie plodových obalov.
Príznaky úniku plodovej vody
Pretrhnutie membrán posledné týždne tehotenstvo bez patológií je charakterizované prechodom veľkého množstva tekutiny naraz a nástupom kontrakcií po určitom čase. Tento fyziologický proces možno ľahko rozpoznať, ale nie vždy je možné nezávisle určiť únik plodovej vody.Keď je narušená celistvosť plodového vaku, výtok sa stáva vodnatejším a hojnejším a jeho množstvo sa zvyšuje pri chôdzi alebo zvýšení fyzickej aktivity.
Ale tieto príznaky úniku plodovej vody sú subjektívne a žena si ich jednoducho nemusí všimnúť.
Diagnóza úniku plodovej vody
Únik plodovej vody môžete diagnostikovať doma pomocou postupu uvedeného nižšie. Žena by sa mala vymočiť, potom opláchnuť vonkajšie pohlavné orgány a dobre ich vysušiť uterákom. Potom vložte čistú, ľahkú bavlnenú plienku do perinea na 1 hodinu. Ak sú obavy ženy správne, plienka postupne vlhne.Okrem plienkovej metódy existujú špeciálne lekárenské testy, napríklad AmniSure a Frautest. Zahŕňajú tampón alebo tampón, činidlo a testovací prúžok. Tampón alebo vložka sa umiestni do vagíny alebo perinea na určený čas, potom sa prenesie do nádoby s činidlom, kde sa prúžok spustí. Na testovacom prúžku sa objavujú čiary: jedna označuje neprítomnosť úniku plodovej vody, dve indikujú prítomnosť komplikácie.
Liečba úniku plodovej vody
V prípade prasknutých membrán sa liečba bude líšiť v závislosti od štádia tehotenstva.Únik plodovej vody v 20. týždni tehotenstva alebo menej (niekedy až do 22. týždňa).
Na prevenciu infekcie sa predpisujú antibiotiká a hodnotí sa výška straty. Keď má zmysel (ak sa lieči včas), vykoná sa tokolytická terapia. Počas liečby je potrebný pokoj na lôžku. Ak dôjde k oneskoreniu pri kontaktovaní špecialistov, existuje vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií u plodu, preto v prípade masívnej straty plodovej vody lekári odporúčajú umelé prerušenie tehotenstva.
Únik plodovej vody od 20. (22.) do 35. týždňa tehotenstva.
Budúca mamička užíva antibiotiká, aby vylúčila infekciu. Ak sa obrátite na špecialistu včas, tehotenstvo sa dá udržať. Na tento účel sa používa tokolytická terapia, žene je predpísaný odpočinok na lôžku. Po odstránení patológie sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie dvakrát mesačne, prípadne liečbu glukokortikosteroidmi. Tehotenstvo sa udržiava minimálne do 35. týždňa.
Únik plodovej vody po 35. týždni tehotenstva.
V tomto čase je dieťa pripravené na narodenie. V prípade samostatného nástupu kontrakcií po úniku plodovej vody lekári vykonávajú pôrod. Ak sa tak nestane, použije sa expektačný manažment, pri ktorom je úlohou lekára nájsť najbezpečnejší spôsob pôrodu. Na prevenciu infekcie je povinné užívať antibiotiká.
FAQ
Ako zistiť únik plodovej vody doma? Najlepšou voľbou na zistenie úniku plodovej vody v domácich podmienkach je testovací systém AmniSure pozostávajúci z testovacieho prúžku, polyesterového tampónu a skúmavky s rozpúšťadlom. Akú farbu má plodová voda pri úniku? Normálne by mala byť farba plodovej vody pri úniku svetložltá. Koľko stojí test na únik plodovej vody? Priemerná cena za test AmniSure je 1 000 rubľov. Náklady na testovaciu podložku na určenie úniku plodovej vody „Frautest“ sú 400 rubľov.Únik plodovej vody je komplikáciou, ktorá môže viesť až k úmrtiu plodu. Včasná prevencia však minimalizuje možnosť jej výskytu, preto pri plánovaní počatia dieťaťa by žena mala vyliečiť všetky možné choroby pohlavných orgánov a počas tehotenstva starostlivo sledovať jej stav a zdravie. Ale aj keď nastávajúca matka zažije únik plodovej vody, hlavnou vecou je kontaktovať špecialistu včas, potom je možné pomocou moderných liečebných metód udržať tehotenstvo.
V tehotenstve telo ženy produkuje takzvanú plodovú vodu. Obklopuje plod a plní rôzne funkcie: látkovú premenu, ochranu pred vonkajšími vplyvmi, udržiavanie sterility atď. Jeho vyliatie je zvyčajne znakom nástupu pôrodu. Stáva sa však, že ešte pred očakávaným pôrodom začne voda vytekať. Vtedy môže vzniknúť otázka, ako rozlíšiť únik plodovej vody od výtoku.
Ako rozlíšiť únik plodovej vody?
Všimnúť si jednorazový únik plodovej vody nie je ťažké. Môže mať objem až 500 ml. Stáva sa to vtedy, keď sa amniotický vak roztrhne na jeho spodnej časti blízko krčka maternice. V tomto prípade nič nebráni tomu, aby kvapalina okamžite vyšla. Ak dôjde k prasknutiu na inom mieste, potom môže plodová voda odtekať postupne. Nie sú veľké množstvo možno ľahko zameniť s normálnym výtokom alebo inkontinenciou moču, ktorá sa niekedy pozoruje u tehotných žien.
Únik vody možno rozpoznať podľa niekoľkých základných znakov:
- Trvanie: vody tečú nepretržite až do narodenia dieťaťa; výtok sa môže objaviť alebo zmiznúť.
- Konzistencia: tekutá, ako voda, normálny výtok je hustejší (slizovitý alebo tvarohovitý).
- Zápach: zvláštny, nie podobný pachu moču alebo výtoku.
- Farba: normálne priehľadná, ale môže mať hnedastý, červenkastý alebo zelenkastý odtieň, čo je zlé znamenie (vyžaduje sa naliehavá lekárska pomoc); Výtok má zvyčajne belavú farbu.
Už len na základe týchto znakov je niekedy ťažké pochopiť, s čím sa musíte vyrovnať – silným výtokom alebo postupne ustupujúcou vodou. Preto existuje niekoľko metód na určenie.
Skúška prietrže vody
Ak chcete správne diagnostikovať únik, môžete vykonať test alebo kontaktovať svojho gynekológa.
Ako určiť doma? Postupný odtok plodovej vody bez konzultácie s lekárom možno zistiť dvoma spôsobmi:
- Po vyprázdnení močového mechúra položte bielu plienku a počkajte 1,5 až 2 hodiny. Ak sa po tomto čase postupne objavia šmuhy, potom s najväčšou pravdepodobnosťou membrány praskli.
- Kúpte si špeciálny test v lekárni. Zvyčajne sa predávajú vo forme tesnenia, ktoré obsahuje špeciálne látky na určenie prítomnosti/neprítomnosti vody.
Každopádne, únik plodovej vody či výtok môže potvrdiť alebo vyvrátiť len odborník, takže pri akomkoľvek podozrení treba ihneď vyhľadať pomoc.
Ako určí gynekológ?
Gynekológ vykoná vyšetrenie na stoličke. Počas tohto procesu môžete byť požiadaní, aby ste zakašľali, aby ste zvýšili vnútrobrušný tlak. Ak dôjde k poškodeniu amniotického vaku, dôjde k malému uvoľneniu tekutiny. Okrem toho lekár odoberie náter na identifikáciu prvkov charakteristických pre látku. Iba na základe výsledkov takýchto analýz budete mať 100% odpoveď.
Prečo vyteká voda?
Normálne k uvoľneniu plodovej vody dochádza v počiatočnom štádiu pôrodu, keď sa krčok maternice začne mierne otvárať a plodový vak spontánne praskne pod stresom z kontrakcií. Tehotenstvo sa považuje za úplné, ak tento proces začína v 37. týždni alebo viac.
Príčiny predčasného výpotku môžu byť nasledovné:
- infekčné resp zápalový proces u matky;
- predčasné odtrhnutie placenty;
- zranenie tehotnej ženy alebo abnormality v štruktúre tela, čo vedie k slabej kompresii plodového vaku;
- neúplné uzavretie krčka maternice alebo jeho neschopnosť vydržať vnútromaternicový tlak;
- viacpočetné tehotenstvo alebo polyhydramnión;
- porušenie integrity membrán počas určitých testov (napríklad amniocentéza alebo kordocentéza);
- Chronické ochorenia u žien, zlé návyky.
Zvyčajne na začiatku tehotenstva gynekológ hlási nebezpečenstvo predčasného prasknutia plodovej vody, najmä ak máte vysoké riziko vzniku tohto javu.
Klasifikácia v závislosti od času úniku vody
Výlev sa môže vyskytnúť v rôznych časoch. V závislosti od tejto charakteristiky sa rozlišuje niekoľko odrôd:
- Včasné - vyskytuje sa pri úplnej alebo takmer úplnej dilatácii krčka maternice.
- Predčasný – začína skôr, ako je pôrod stabilný.
- Skoré - na počiatočná fáza pracovná činnosť, ale keď dilatácia ešte nezačala.
- Oneskorený - pôrod je v plnom prúde, ale k prasknutiu nedošlo kvôli vysokej hustote plášťa močového mechúra (v tomto prípade je močový mechúr prepichnutý lekárom).
- Pretrhnutie membrán nad úrovňou cervikálneho kanála.
Ktorúkoľvek z týchto možností možno považovať za priaznivú, ak je tehotenstvo donosené a pôrod začína včas. Ak sa tak stane do 37. týždňa, lekár bude konať podľa situácie, na základe nebezpečenstva pre plod a samotnú ženu.
Čo je nebezpečné na predčasnom úniku plodovej vody?
Dôsledky skorého úniku plodovej vody možno usúdiť z funkcií, ktoré táto tekutina pre bábätko plní. Napríklad chráni plod pred všetkými druhmi infekcií. Porušenie škrupiny môže otvoriť prístup k akýmkoľvek vírusom a kmeňom. Zníženie množstva vody môže tiež zhoršiť ich bariérovú funkciu mechanickému poškodeniu. A okrem iného táto látka zabraňuje stláčaniu dieťaťa pupočnou šnúrou a zabezpečuje normálny krvný obeh vo všetkých jeho končatinách.
Plodová voda je jedinečným prostredím pre živý organizmus, ktorý je obohatený o všetky prvky potrebné pre jeho život. Zohráva úlohu imunitného systému až do narodenia. Akékoľvek porušenie v jeho zložení môže viesť k škodlivým následkom. Preto včasná diagnostika tohto javu môže maximálne zachovať tehotenstvo a zdravie dieťaťa. A samozrejme, gestačný vek sa považuje za dôležitý faktor určujúci nebezpečenstvo tohto javu. Čím je väčšia, tým väčšia je šanca vyhnúť sa akýmkoľvek negatívnym dôsledkom.
Gynekologické opatrenia na odstránenie prasknutia plodovej vody
Taktika lekárov pri identifikácii takéhoto problému úplne závisí od trvania tehotenstva a úrovne pripravenosti pôrodných ciest.
V prvých fázach musia špecialisti zistiť čas, kedy začal únik. Ak je to viac ako šesť hodín, potom je naliehavo predpísaná antibiotická terapia, aby sa zabránilo infekcii plodu.
V donosenom tehotenstve začína pôrod už po 2-3 hodinách, ak sa tak nestane, je predpísaná pôrodná stimulácia. V tomto prípade by ste mali zistiť pripravenosť krčka maternice na pôrod. Jej nezrelosť si v tejto situácii vyžaduje aj hormonálnu terapiu.
Kontraindikácie prirodzeného pôrodu sa stávajú indikáciou pre cisársky rez.
V prípadoch, keď bol únik zistený pred 35. týždňom, ak nie sú žiadne príznaky infekcie, je žena sledovaná v nemocnici. Je to spôsobené tým, že pred týmto obdobím sa dýchacie cesty dieťaťa vyvíjajú a každý deň je pre neho veľmi dôležitý. V tomto prípade sa žene zobrazí:
- pokoj na lôžku;
- Ultrazvuk, CTG a iné monitorovanie stavu dieťaťa;
- prevencia hypoxie;
- Antibakteriálna terapia v prípade infekcie.
Prevencia
Prevencia skorého úniku plodovej vody sama o sebe zahŕňa včasnú liečbu istmicko-cervikálnej insuficiencie a hrozby potratu. V druhom prípade je žena umiestnená do zdravotníckeho zariadenia na úschovu. Okrem toho je potrebné sanovať pôrodné cesty a predchádzať zápalovým a infekčným ochoreniam.
Akékoľvek netypické javy, nech už sú, treba urýchlene nahlásiť gynekológovi, ktorý riadi vaše tehotenstvo. Včasná diagnostika mnohých chorôb a patológií môže zvýšiť šance na úspešný pôrod.
Pred narodením dieťa v matkinom lone „pláva“ v plodovej vode. Tehotné ženy to nazývajú plodová voda. Do konca tehotenstva je ich objem asi jeden a pol litra. Pri pôrode praskne plodový vak a vytečie voda. Ale asi v 15 percentách prípadov sa tento proces začína dlho pred narodením. To je plné vážnych následkov pre ženu a dieťa. Každá budúca matka by mala vedieť, ako rozpoznať túto patológiu a čo robiť v takejto situácii.
Únik (odtok) plodovej vody je jedným zo štádií normálneho pôrodu, vyskytujúceho sa na konci prvej doby pôrodnej s úplnou alebo takmer úplnou dilatáciou krčka maternice. Ak dôjde k úniku pred začiatkom pôrodu a ešte viac počas predčasného tehotenstva, môže to spôsobiť infekčné komplikácie a následky spojené s týmito stavmi. Prasknutie plodovej vody sa rozlišuje v závislosti od času, kedy k nemu došlo:
- včas- vyskytuje sa na konci prvej fázy pôrodu s úplným alebo takmer úplným otvorením krčka maternice;
- predčasné - prasknutie plodovej vody pred začiatkom pôrodu;
- Skoré- únik plodovej vody po začiatku pôrodu, ale predtým;
- Oneskorený- prasknutie plodovej vody po úplnom otvorení krčka maternice v druhom období (k tomu dochádza v dôsledku nadmernej hustoty amniových membrán);
- Vysoké pretrhnutie membrán- prasknutie blán nad krčným hltanom.
Ideálnou možnosťou je včasné uvoľnenie plodovej vody. Avšak pod podmienkou donoseného tehotenstva (viac ako 37 týždňov) je ktorákoľvek z týchto možností priaznivá, ak sa vyvinie normálny pôrod.
nebezpečné Nebezpečné pre dieťa a matku predčasný únik plodovej vody v predčasnom tehotenstve(do 37 týždňov).
Aby sme pochopili dôsledky predčasného prasknutia plodovej vody, je potrebné pochopiť ich funkcie:
- Ochrana pred infekciou, ktorý sa môže dostať k dieťaťu vertikálne (cez pohlavné orgány matky);
- Zabraňuje kompresii pupočnej šnúry, čím sa vytvorí voľný prietok krvi do dieťaťa;
- Mechanický- chráni plod pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi (pád, šok a pod.), vytvára podmienky pre voľné pohyby;
- Je biologicky aktívne médium, pri ktorej dochádza k neustálej výmene medzi matkou a dieťaťom a k vylučovaniu chemických látok.
Keď dôjde k výpotku, všetky tieto funkcie trpia, ale najnebezpečnejšia z komplikácií je intrauterinná infekcia plodu, pretože k úniku dochádza v dôsledku porušenia integrity membrán, stráca sa tesnosť ochrany dieťaťa pred vonkajším prostredím a je narušená jeho sterilita. Vytvára sa príležitosť na prenikanie baktérií, vírusov, húb atď.
Príčiny
Najbežnejší dôvodov predčasný únik plodová voda sú:
- Matka má infekčno-zápalové zameranie;
- Takzvané (keď krčka maternice nie je dostatočne uzavretá a nedokáže sa vyrovnať s tlakom rastúceho dieťaťa);
- Mechanické poškodenie počas tehotenstva;
- Zle stlačená prezentujúca časť plodu (zvyčajne v dôsledku ženy a jej iných anomálií);
- Viacnásobné tehotenstvo a;
- , (diagnostické výkony v tehotenstve sa vykonávajú podľa genetických a iných indikácií).
Dôležité Ak dôjde k výronu vody, musíte zavolať sanitku!
Ako rozpoznať únik plodovej vody
Najčastejšie, predčasné to môže byť okamžite určené masívnym (asi 500 ml) výtokom čírej tekutiny. Pri vysokom pretrhnutí membrán však môže voda tiecť málo. Táto možnosť sa musí odlíšiť od nedobrovoľného močenia a normálneho výtoku, pretože Počas tehotenstva sa zvyšuje sekrécia (vylučovacia funkcia) pošvovej sliznice a znižuje sa tonus panvových svalov. Existovať testy na domáce použitie, ktoré pomáhajú rozpoznať únik plodovej vody. Dajú sa kúpiť v lekárni. Ak to nie je možné, môžete to určiť sami pomocou kritérií uvedených v tabuľke nižšie. K tomu potrebujete:
- Je dobré vyprázdniť močový mechúr a toaletu vonkajších genitálií;
- Vložte čistú, suchú bavlnenú plienku (najlepšie bielu) a pozorujte 1,5-2 hodiny. Pri úniku plodovej vody plienka postupne vlhne, pretože... Voda neustále vyteká, kým sa dieťa nenarodí.
Tabuľka 1: Rozdiel medzi predčasným únikom plodovej vody a moču a výtokom.
Podpísať | Amniotická voda | Vaginálny výtok | moč |
Trvanie úniku | Neustále, kým sa dieťa nenarodí | - | - |
Konzistencia výboja | Kvapalina | Hustejšie, krémovejšie | kvapalina |
Vôňa | Zvláštny zápach vody | V závislosti od charakteru výboja | Vôňa moču |
Farba | Priehľadné (normálne), ale môže byť nazelenalé, hnedé, červené, čo je zlé znamenie - musíte zavolať sanitku! | Belavý | Žltkastý |
Ak však pochybujete o správnosti definície, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý vám pomocou ďalších metód a vyšetrení pomôže zistiť. Medzi ďalšie metódy patrí aminotest a cytologické vyšetrenie. Aminotest je založený na stanovení špecifickej bielkoviny obsiahnutej v plodovej vode. Cytologickou metódou sa sekréty skúmajú pod mikroskopom. V prítomnosti plodovej vody sa na skle tvoria kryštály podobné paprade.
Analýza úniku plodovej vody
Únik plodovej vody dokáže spoľahlivo diagnostikovať len odborník. Používajú sa tieto metódy:
- Gynekologické vyšetrenie. Jeho účinnosť je nízka, ale ako primárne vyšetrenie je celkom prijateľné. Zároveň lekár požiada pacienta, aby zakašľal alebo sa hýbal. V prípade POV sa potom vždy objaví kvapalina. Dá sa však ľahko zameniť s akoukoľvek inou možnou látkou.
- Papraďový efekt. Ak má náter uvoľnenej tekutiny, zasychajúci na podložnom sklíčku, kryštalický vzhľad, podobný dizajnu ako list papradia, potom ide s najväčšou pravdepodobnosťou o plodovú vodu. S najväčšou pravdepodobnosťou, pretože spermie tiež vytvárajú podobný vzor.
- Cytologické vyšetrenie steru zo zadnej pošvovej klenby odhalí prítomnosť vody spoľahlivejšie ako predchádzajúce metódy.
- Aminotest. V tomto prípade sa farbivo vstrekuje intramuskulárne do brucha pacienta. A po pol hodine sa do vagíny vloží sterilný tampón. Ak je zafarbený, dá sa spoľahlivo potvrdiť, že došlo k úniku plodovej vody. Nevýhodou tejto diagnózy je jej bolestivosť, vysoká cena, možnosť infekcie a provokácie krvácania a ukončenia tehotenstva. Takéto komplikácie sa vyskytujú v jednom prípade z dvesto.
- Najmodernejšie, bezchybné a ľahká cesta určiť únik plodovej vody - použite špeciálne testy. Je to dobré aj preto, že sa to dá robiť aj doma. Jeho princíp je založený na zmene farby indikátora pri kontakte s rôznymi médiami. Jeho pôvodná farba je teda žltá. Zodpovedá normálnej hodnote pH vo vagíne (4,5). Ostatné tekutiny ho farbia na zeleno-modro. Rôzne sekréty majú pH okolo 5,5. A v plodovej vode je tento indikátor najvyšší - asi 7. V tomto prípade je farba indikátora intenzívna. Pri vyšetrení, ktoré trvá pol dňa, sa vložka s identifikátorom nalepí na spodnú bielizeň. A potom sa farba indikátora používa na posúdenie povahy výboja.
Liečba úniku
Ako taká neexistuje žiadna liečba predčasného úniku perikardiálnej tekutiny. V závislosti od štádia tehotenstva si lekári vyberajú rôzne taktiky. Takzvaný bezvodé obdobie(čas od okamihu, keď začne odtekať plodová voda, až do narodenia dieťaťa). Ak trvá viac ako 6 hodín, musia sa predpísať antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii. V donosenom tehotenstve sa spontánny pôrod vo väčšine prípadov rozvinie do 2-3 hodín. Ak chýba do 3 hodín, pôrodníci-gynekológovia začnú indukciu pôrodu (stimuláciu pôrodu). Ak je však krčka maternice nezrelá (nie je pripravená na narodenie dieťaťa), najskôr sa vytvorí hormonálne pozadie na jeho dozrievanie. Ak existujú kontraindikácie pre prirodzené doručenie, vykonajte. Ak je tehotenstvo predčasné, všetko závisí od jeho trvania. V období do 35 týždňov a nie sú žiadne známky infekcie sa používa expektačný manažment, pretože každý deň je pre plod dôležitý. Počas tejto doby sa nezrelé dýchacie cesty dieťaťa pripravujú pomocou hormonálnych liekov (glukokortikoidov). Žena a dieťa sú neustále pod dohľadom nemocničných lekárov:
- Vykonáva sa antibakteriálna terapia a prevencia hypoxie plodu;
- Žena odpočíva na lôžku;
- Stav dieťaťa (srdcová činnosť, hodnotenie prietoku krvi) a matky (laboratórne vyšetrenia, meranie telesnej teploty) je neustále monitorovaný.
Po 35. týždni sa dýchacie cesty dieťaťa považujú za zrelé a nepoužíva sa manažment očakávania. Podľa pripravenosti pôrodných ciest volí lekár Cisársky rez alebo prirodzený pôrod.
Prevencia
Aký druh prevencia predčasného úniku plodovej vody:
- Včasná liečba istmicko-cervikálnej insuficiencie (šitie krčka maternice, zavedenie pôrodníckeho pesaru) a hroziaceho potratu (konzervujúca terapia);
- a ďalšie možné ohniská infekcie (tonzilitída, kaz, pyelonefritída atď.).
Dôsledky predčasného prasknutia plodovej vody
Predčasný únik plodovej vody nemusí mať žiadne následky za predpokladu, že tehotenstvo je donosené, nedochádza k infekcii a prebieha normálny pôrod. Čím bližšie k dátumu pôrodu dôjde k prasknutiu vôd, tým je prognóza priaznivejšia.
Komplikácie
Časté následky predčasného úniku plodovej vody sú:
- Intrauterinná infekcia dieťaťa;
- Vývoj infekčných komplikácií u matky (chorioamnionitída - zápal membrán, etdometritída - zápal vnútornej vrstvy maternice, infekčno-toxický šok atď.)
- Predčasný pôrod;
- Slabosť práce.
Včasný únik plodovej vody
Vzhľad plodovej vody pred 37. týždňom je klasifikovaný ako skorý a po - predčasný. Dôvody prejavu tejto patológie tehotenstva v rôznych štádiách môžu byť odlišné a lekárske odporúčania prijaté v tomto prípade sa tiež líšia:
- Počas obdobia do 20 týždňov je ich etiológiou infekcia a zápal plodu. Bábätko s takýmto problémom sa väčšinou zachrániť nedá. A ak sa mu to podarí, narodí sa s celým radom patológií (slepota, hluchota, zlyhanie dýchania, paralýza). Po dôkladnom vyšetrení matky padne lekársky verdikt o možnosti pokračovania v tehotenstve a očakávaných následkoch takéhoto kroku.
- Etiológia POV na konci druhého – začiatku tretieho trimestra je široká škála urogenitálnych (pohlavne prenosných) infekcií. To je mimoriadne nebezpečné pre dieťa, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou narodí postihnuté a nemusí prežiť. Závery o výsledku tehotenstva v tomto prípade sa robia individuálne po dlhom vyšetrení.
Prečo je POV nebezpečné?
Aké veľké je nebezpečenstvo úniku plodovej vody a aké deštruktívne dôsledky možno posúdiť podľa funkcií, ktoré vykonávajú:
- Toto je spoľahlivá bariéra pre infekciu. Ak je porušená, „brána infekcie“ sa otvára z matky na dieťa.
- Zabránenie stlačeniu plodu pupočnou šnúrou a zabezpečenie jeho normálneho krvného obehu. V opačnom prípade sú možné patológie mnohých orgánov dieťaťa.
- Mechanická ochrana dieťaťa pred nárazmi a náhlymi pohybmi. Tekuté médium ho chráni pred možnými zraneniami. Jeho nedostatok je akýmsi porušením bezpečnostných opatrení bruška.
- Táto tekutina jedinečného zloženia je zároveň médiom, prostredníctvom ktorého prebieha látková výmena medzi matkou a dieťaťom a zabezpečuje jeho imunitnú ochranu. Porušenie jeho zloženia v dôsledku infekcie spôsobuje nenapraviteľné poškodenie dieťaťa zbaveného prirodzeného štítu.
Miera nebezpečenstva úniku plodovej vody priamo súvisí s dĺžkou tehotenstva. V 37. týždni to síce spôsobuje úzkosť, no pre dieťa to nie je príliš desivé. Čím skôr je patológia diagnostikovaná, tým menej škody môže spôsobiť.
Ak sa zistí problém na neskôr v tehotenstve je možné vyvolať pôrod alebo (v prípade neprítomnosti infekcie) použiť liečbu počas tehotenstva na predĺženie tehotenstva aspoň o niekoľko týždňov. Pri vhodnej liečbe to dáva plodu čas na vyvinutie ochranných mechanizmov. teda včasný kontakt s odborníkmi umožňuje udržať tehotenstvo v prípade predčasného vypúšťania vody v neskorších štádiách.
Predčasné pretrhnutie blán je ich spontánne pretrhnutie pred začiatkom pôrodu počas tehotenstva od 22. do 42. týždňa. Výskyt predčasného prasknutia plodovej vody sa pohybuje od 10 do 15 % v závislosti od štádia tehotenstva.
Plodová voda je biologicky aktívne prostredie obklopujúce plod, prechod medzi ním a telom matky, ktoré pokračuje počas tehotenstva! a počas pôrodu plní rôzne funkcie. Normálne je ich množstvo asi 600 ml; kolísanie závisí od trvania tehotenstva - od 300 ml (v 20. týždni) do 1500 ml (v 40. týždni). Počas donoseného tehotenstva je plodová voda produktom sekrécie amniového epitelu, transudácie z ciev decidua a funkcie obličiek plodu a je vylučovaná placentárnou a paraplacentárnou cestou. Za 1 hodinu sa vymení 200 – 300 ml plodovej vody, úplná výmena nastane v priebehu 3 – 5 hodín.Okrem toho je plodová voda najdôležitejšou súčasťou ochranného systému, ktorý zabraňuje mechanickým, chemickým a infekčným účinkom. Počas fyziologického tehotenstva zostáva plodová voda sterilná. Plodová voda má antimikrobiálnu aktivitu vďaka produkcii interferónu fetálnymi membránami, obsahuje lyzozým, protilátky proti niektorým typom baktérií a vírusov a imunoglobulíny.
, , , , , ,
Príčiny predčasného prasknutia plodovej vody
Existuje niekoľko dôvodov pre etiológiu predčasného prasknutia plodovej vody:
- infekcia (amnionitída, ervicitída, vaginitída streptokokovej alebo inej etiológie);
- nadmerné roztiahnutie maternice (polyhydramnión a/alebo preplnené tehotenstvo);
- úzka panva;
- predlžovacie vloženie hlavy;
- prezentácia záveru;
- nesprávne postavenie;
- malformácie plodu;
- štrukturálne zmeny v tkanive (v dôsledku nedostatočnej spotreby kyseliny askorbovej a stopových prvkov, najmä medi);
- zranenie.
Najčastejším faktorom je infekčný. Vzostupná cervikálna a vaginálna infekcia vedie ku kontaminácii baktériami, ktoré vylučujú kolagenázu, čo znižuje pevnosť a elasticitu membrán.
Bola preukázaná priama súvislosť medzi príjmom vitamínu C v tele a stupňom degradácie kolagénu, čo vedie k predčasnému prasknutiu plodovej vody. Zistila sa súvislosť s hladinou inzulínu podobného faktora vo vaginálnom sekréte, pri ktorom sa prudko zvyšuje riziko predčasného pretrhnutia blán. Na základe toho sa potvrdila úloha kyseliny askorbovej, α-tokoferolu, retinolu a betakaroténu v prevencii predčasného prasknutia plodovej vody. Navyše je dokázané, že mechanická pevnosť močového mechúra plodu závisí od obsahu povrchovo aktívneho fosfolipidu (amniotický surfaktant).
S nástupom pôrodu klesá baktericídna aktivita plodovej vody, môže oddialiť vývoj mikroorganizmov len na 3-12 hodín a následne sa stať živnou pôdou pre ich rozmnožovanie.
S prasknutím membrán sa výrazne zvyšuje možnosť vstupu mikroorganizmov do plodovej vody až do okamihu pôrodu. Keď obdobie bez vody trvá viac ako 6 hodín, 50 % detí sa rodí infikovaných a nad 18 hodín sa kontaminácia plodovej vody prudko zvyšuje. Vývoj chorioamnionitídy a popôrodných infekčných komplikácií sa napriek profylaxii pozoruje v 10-15% prípadov.
Najčastejšou komplikáciou pôrodu s predčasným prasknutím plodovej vody je slabosť pri pôrode. Primárna slabosť pôrodu je pozorovaná 5,7-krát a sekundárna slabosť je 4-krát častejšie v porovnaní s fyziologickým pôrodom. Vysvetľuje sa to nedostatočným zvýšením koncentrácie prostaglandínov po predčasnom prasknutí plodovej vody, inhibíciou oxidácie lipidového peroxidu, nedostatočným množstvom oxytocínu, nízkou produkciou prostaglandínu choriovými bunkami v dôsledku vysokej produkcie progesterónu.
, , , , , ,
Diagnóza predčasného prasknutia plodovej vody
Pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadle sa vizuálne zisťuje odtok plodovej vody z krčka maternice. V prípade ťažkostí pri stanovení diagnózy sa pred pôrodom diferenciálne vyšetruje plodová voda a moč, zvýšená sekrécia plodovej vody a krčné žľazy pomocou jedného alebo viacerých z nasledujúcich testov:
- nitrazín Niekoľko kvapiek tekutiny odobratej z vagíny sa aplikuje na prúžok nitrazínového papiera. Ak je prítomná plodová voda, papier stmavne Modrá farba;
- papraď test - fenomén tvorby vzoru papraďových listov (arborizácia). Pomocou vatového tampónu sa materiál odoberie z oblasti vonkajšieho os cervikálneho kanála, nanesie sa v tenkej vrstve na čisté sklenené podložné sklíčko, po ktorom sa prípravok suší na vzduchu 5-7 minút. Prípravok sa pozoruje pod mikroskopom pri malom zväčšení. Stanovenie kryštalizácie vo forme listu paprade alebo stromovej štruktúry je potvrdením prítomnosti plodovej vody. „Paradiskový list“, ktorý vzniká pri arborizácii plodovej vody, má viac vetiev ako pri arborizácii cervikálneho hlienu. Papraďový test sa považuje za presnejší ako nitrazínový test;
- cytologické. Stanovenie buniek plodovej vody vo vaginálnom nátere produkuje menej falošne pozitívnych výsledkov ako nitrazínový test a môže byť najpresnejšie na potvrdenie diagnózy;
- stanovenie pH pomocou testovacieho prúžku. Plodová voda má zásaditú reakciu (pH 7,0-7,5) a vaginálny obsah je normálne kyslý (pH 4,0-4,4). Pomocou sterilného vatového tampónu sa materiál odoberie z oblasti vonkajšieho ústia cervikálneho kanála a aplikuje sa na testovací prúžok. Modrozelené sfarbenie prúžku (pH 6,5) alebo modré (pH 7,0) indikuje prítomnosť plodovej vody v testovanom materiáli. Falošne pozitívne výsledky sú možné, keď sa krv, moč alebo antiseptiká dostanú do testovaného materiálu;
- štúdium náterov vlhko-dravých obsahov podľa metódy L. S. Zeyvanga. Na podložné sklíčko sa aplikujú 1-2 kvapky vaginálneho obsahu a pridajú sa 1-2 kvapky 1% vodného roztoku eozínu, po čom nasleduje pozorovanie vo svetelnom optickom mikroskope pri malom zväčšení. V prípade prasknutia plodovej vody v testovacej tekutine sa medzi jasne ružovými epiteliálnymi bunkami vaginálneho obsahu a červenými krvinkami zisťujú akumulácie nenatretých jadierkových buniek epidermis plodu, ktoré nevnímajú farbu v dôsledku pokrytia vernixom mazanie;
- ultrasopografia. Ak sa zistí dostatočné množstvo plodovej vody, diagnóza predčasného pretrhnutia blán je pochybná. Ak je stanovený oligohydramnión a ak je aspoň jeden pozitívny test na plodovú vodu, je stanovená diagnóza predčasného prasknutia plodovej vody.
Spontánny pôrod (bez pokusov o jeho vyvolanie) počas donoseného tehotenstva sa vyvíja u 70% tehotných žien počas prvých 24 hodín od okamihu zistenia prasknutia membrán a u 90% - počas prvých 48 hodín. tieto prípady pri absencii klinických prejavov infekcie a včasnej antibiotickej profylaxii nezvyšuje výskyt hnisavých-zápalových komplikácií u matky po pôrode a novorodenca.
Manažment tehotných žien s predčasným prasknutím plodovej vody
Vyžaduje si hospitalizáciu v pôrodníckej nemocnici tretieho stupňa zdravotná starostlivosť od 22. do 34. týždňa tehotenstva. Pred premiestnením tehotnej ženy z pôrodníckych nemocníc úrovne I-II do inštitúcií lekárskej starostlivosti úrovne III sa vykoná externé pôrodnícke vyšetrenie, vyšetrenie krčka maternice v zrkadle a auskultácia srdcového tepu plodu. Ak sa potvrdí predčasné prasknutie plodovej vody, je potrebné začať s prevenciou syndrómu respiračnej tiesne: dexametazón 6 mg každých 12 hodín sa podáva intramuskulárne, na kúru - 24 mg (A) alebo betametazón 12 mg každých 24 hodín, na kúru - 24 mg (A).
Od 35. týždňa tehotenstva sa môže pôrod vykonávať v zariadeniach druhého stupňa lekárskej starostlivosti, ak je to potrebné, s telefonátom konzultanta zo zdravotníckeho zariadenia najvyššieho stupňa lekárskej starostlivosti.
Hlavné fázy vyšetrenia v nemocnici počas hospitalizácie:
- stanovenie gestačného veku;
- stanovenie približného času prasknutia blán podľa anamnézy;
- diagnostika prítomnosti pôrodu pomocou externých vyšetrovacích metód;
- vyšetrenie krčka maternice v zrkadle (nevykonáva sa vaginálne vyšetrenie pri absencii pôrodu a kontraindikácií pre tehotnú ženu);
- potvrdenie diagnózy laboratórne metódy v pochybných prípadoch;
- Ultrazvuk s určením objemu plodovej vody;
- bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku s Gramovým farbením náterov.
Manažment tehotných žien s predčasným pretrhnutím membrán
V závislosti od trvania tehotenstva, sprievodnej patológie, pôrodníckej situácie a pôrodnícko-gynekologickej anamnézy sa vyberá individuálna taktika manažmentu.
Vo všetkých prípadoch by mala pacientka a jej rodina dostať podrobné informácie o stave tehotnej ženy a plodu, výhodách možné nebezpečenstvo jeden alebo iný spôsob ďalšieho manažmentu tehotenstva s písomným súhlasom pacientky.
Je možné zvoliť manažment tehotnej ženy (bez indukcie pôrodu):
- u tehotných žien s nízkym stupňom predpokladaného perinatálneho a pôrodníckeho rizika;
- ak je plod v uspokojivom stave;
- pri absencii klinických a laboratórnych príznakov chorioamnionitídy (zvýšená telesná teplota nad 38 °C, špecifický zápach plodovej vody, srdcová frekvencia plodu viac ako 170 za minútu; prítomnosť dvoch alebo viacerých príznakov poskytuje dôvod na diagnózu chorioamnionitídy);
- pri absencii komplikácií po prasknutí plodovej vody (prolaps pupočníkových slučiek, odtrhnutie placenty a prítomnosť iných indikácií pre urgentný pôrod).
V prípade, že si v pôrodníckej nemocnici vyberiete budúci manažment“ je potrebné vykonať:
- meranie telesnej teploty tehotnej ženy dvakrát denne;
- stanovenie počtu leukocytov v periférnej krvi v závislosti od klinického priebehu, najmenej však raz denne;
- bakterioskopické vyšetrenie vaginálneho výtoku raz za tri dni (s počítaním počtu leukocytov v nátere);
- sledovanie stavu plodu auskultáciou 2x denne a v prípade potreby od 32. týždňa gravidity záznam CTG aspoň 1x denne;
- upozorniť tehotnú ženu na potrebu nezávisle vykonať test pohybu plodu a v prípade zmien motorickej aktivity plodu (príliš pomalé alebo násilné) kontaktovať službukonajúceho lekára;
- profylaktické podávanie semisyntetických penicilínov alebo cefalosporík druhej generácie v priemerných terapeutických dávkach od okamihu hospitalizácie počas 5-7 dní pri absencii príznakov infekcie u tehotnej ženy.
Počas tehotenstva 22-25 týždňov:
- antibakteriálna terapia od okamihu hospitalizácie v pôrodníckej nemocnici.
Počas tehotenstva 26-34 týždňov:
- monitorovanie stavu tehotnej ženy a plodu bez vykonania interného pôrodníckeho vyšetrenia sa vykonáva v pôrodníckej nemocnici tretieho stupňa lekárskej starostlivosti;
- antibakteriálna terapia od okamihu hospitalizácie v pôrodníckej nemocnici;
- prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu intramuskulárnym podávaním dexametazónu 6 mg každých 12 hodín (pre kúru 24 mg) alebo betametazónu 12 mg každých 24 hodín (pre kúru 24 mg). Opakované kurzy profylaxie sa nevykonávajú.
V 35-36 týždni tehotenstva:
- je možná vyčkávacia alebo aktívna taktika;
- ak je stav tehotnej ženy a plodu uspokojivý a neexistujú žiadne indikácie na chirurgický pôrod, pozorovanie sa vykonáva bez interného pôrodníckeho vyšetrenia v zdravotníckych zariadeniach úrovne lekárskej starostlivosti II-III;
- Antibakteriálna terapia začína po 18 hodinách bezvodého obdobia;
- pri zrelom krčku maternice sa indukcia pôrodu začína ráno (nie skôr ako o 6:00) oxytocínom alebo irostaglandínmi;
- s nezrelým krčkom maternice sa príprava na pôrod uskutočňuje intravaginálnym podaním prostaglandínu E2;
- Ak existujú náznaky, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom.
Počas tehotenstva 37-42 týždňov:
- ak sa nevyvinie spontánny pôrod, po 24 hodinách sa vykoná interné pôrodnícke vyšetrenie;
- pri zrelom krčku maternice sa pôrod vyvoláva ráno (nie skôr ako o 6:00) oxytopínom alebo prostaglandínom E2;
- s nezrelým krčkom maternice sa príprava na pôrod uskutočňuje intravaginálnym podaním prostaglandínu E2;
- Ak existujú náznaky, je predpísané doručenie cisárskym rezom.
Taktika na zvládnutie tehotných žien v prítomnosti infekčných komplikácií
V prípade rozvoja chorioamnionitídy je indikované prerušenie tehotenstva.
V liečebnom režime sú cefalosporíny II-III generácie a metronidazol (alebo ornidazol) predpísané 30 minút pred podaním cefalosporínov.
Spôsob pôrodu je určený dĺžkou tehotenstva, stavom tehotnej ženy a plodu a pôrodníckou situáciou.
V prípade chirurgického pôrodu sa intenzívna antibakteriálna terapia uskutočňuje v terapeutickom režime najmenej 7 dní.
Predčasné prasknutie plodovej vody je teda sprevádzané množstvom závažných komplikácií, ktoré si vyžadujú zlepšenie taktiky vedenia pôrodu a prenatálnej ochrany plodu pri tejto patológii, prevenciu hnisavých zápalových ochorení u matky a novorodenca, ako aj osobitnú pozornosť v manažmente raného novorodeneckého obdobia.
Kód ICD-10
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (ICD-10), kód pre predčasné prasknutie membrán je 042:
- 042.0 Predčasné pretrhnutie blán do 24 hodín pred začiatkom pôrodu;
- 042 1 Predčasné pretrhnutie membrán, nástup pôrodu po 24 hodinách bezvodého obdobia;
- 042.2 Predčasné pretrhnutie membrán, oneskorenie pôrodu spojené s terapiou;
- 042.9 Nešpecifikované predčasné pretrhnutie blán.
Tehotná žena je asi to najkrajšie, čo príroda stvorila. Tehotná žena je však najnepokojnejší tvor. A to je, samozrejme, úplne normálne – veď nastávajúca mamička nesie bremeno dvojitej zodpovednosti – zodpovednosti za život a zdravie nielen seba, ale aj svojho bábätka.
Ženy sa snažia získať čo najviac rôznych informácií, ktoré sa tak či onak týkajú charakteristík priebehu tehotenstva, vývoja dieťaťa a možných komplikácií. A čím viac sa blíži drahocenná „hodina X“, tým viac úzkosti má budúca matka. V súčasnosti je ľahké nájsť širokú škálu informácií o tehotenstve a pôrode.
Nie vždy však tehotná žena dostane odpovede na všetky svoje otázky. Týka sa to najmä plodovej vody. Na internete je veľmi ťažké nájsť niečo rozumné o plodovej vode a vedomosti žien sa obmedzujú len na to, že odtok plodovej vody naznačuje začiatok pôrodu a príznaky úniku plodovej vody sú veľmi nejasné.
V skutočnosti hrá plodová voda obrovskú úlohu vo vývoji dieťaťa a môže veľa povedať o tom, ako tehotenstvo prebiehalo a čo možno očakávať počas procesu pôrodu. Všetky tieto informácie majú samozrejme pôrodníci. Najčastejšie však nevenujú tehotnú ženu všetkým detailom, radšej ticho robia svoju prácu. Nič však nedesí viac ako nevedomosť.
Objem plodovej vody
Neustále sa vedú búrlivé debaty o tom, aký by mal byť objem plodovej vody. Názory lekárov sa však zhodujú v nasledujúcich číslach. V desiatom týždni tehotenstva je priemerný objem plodovej vody (plodovej vody) asi 35 mililitrov. V štrnástom týždni tehotenstva sa toto číslo strojnásobí a je už približne 100 mililitrov. A do dvadsiateho týždňa tehotenstva objem plodovej vody dosiahne 400 mililitrov.
Najväčší objem plodovej vody sa vyskytuje spravidla v 38. týždni tehotenstva - asi jeden a pol litra. Ale potom, bezprostredne pred pôrodom, môže jeho objem výrazne klesnúť, klesnúť na 800 - 1000 mililitrov. Práve tento faktor je počas tehotenstva po termíne jeden z najnepríjemnejších – plodová voda.
Účel plodovej vody
Mnoho žien sa mylne domnieva, že plodová voda je obyčajná voda, v ktorej sa nachádza bábätko. Nie je to však celkom pravda. V skutočnosti približne 98 % plodovej vody tvorí obyčajná destilovaná voda. Plodová voda je však pre bábätko biologicky aktívne prostredie. Plodová voda obsahuje veľké množstvo účinných látok, lipidov, bielkovín, tukov, sacharidov atď.
Na začiatku tehotenstva je plodová voda bezfarebná a úplne priehľadná. S postupujúcim tehotenstvom sa však zloženie plodovej vody veľmi mení. Potto - do plodovej vody sa dostávajú tukové sekréty, odumierajúca vrchná vrstva epidermis (pokožky) a detské chĺpky. Z tohto dôvodu je plodová voda zakalená.
Okrem odtieňa plodovej vody sa s rastom bábätka mení aj jej chemické zloženie. Jediná vec, ktorá zostáva nezmenená, je úroveň pH. Vždy zodpovedá hodnotám pH krvi dieťaťa. To umožňuje, aby tehotenstvo prebiehalo správne a dieťa sa normálne vyvíjalo.
Aj samotná plodová voda sa počas tehotenstva pravidelne obnovuje, keďže v tele tehotnej ženy sa takzvaný cirkulárny metabolizmus nezastaví ani na minútu, čo ovplyvňuje nielen telo matky, ale aj bábätka. Práve pomocou tejto kruhovej výmeny dochádza k výžive plodu – do tela bábätka sa za účasti placenty dostávajú živiny z tela matky, z tela plodu sa odstraňujú odpadové látky a kyslík je transportovaný do buniek bábätka. A práve tento proces cirkulárneho metabolizmu zabezpečuje pravidelnú obnovu plodovej vody.
Úžasná rýchlosť tento proces. Ak tehotenstvo prebieha dobre a nastávajúca matka netrpí žiadnymi chronickými ochoreniami a cíti sa dobre, rýchlosť cirkulárnych metabolických procesov dosahuje približne pol litra plodovej vody za hodinu. Je ľahké vypočítať, že pri objeme plodovej vody v 38. týždni tehotenstva, keď sa jej množstvo rovná jeden a pol litru vody, dôjde k jej úplnej výmene asi za tri hodiny. Metabolické procesy prebiehajú za priamej účasti placenty aj fetálnych membrán.
Okrem toho sa dieťa priamo podieľa aj na obnove plodovej vody. V prvej polovici tehotenstva plodová voda ľahko preniká do plodu, a to až okolo 23. týždňa tehotenstva koža Dieťa sa dostáva do štádia svojho formovania, v ktorom sa koža stáva nepriepustnou pre plodovú vodu a akúkoľvek inú tekutinu. Tým je ukončená fáza metabolizmu kože u plodu.
Na začiatku 24. týždňa tehotenstva však bábätko začína pravidelne prehĺtať plodovú vodu. Robí to za veľmi špecifickým účelom – požitím plodovej vody sa dá trénovať tráviaci aj vylučovací systém plodu. Počas dňa tak bábätko spracuje až jeden a pol litra tekutín. Okrem toho plodová voda vstupuje do tela dieťaťa iným spôsobom - počas dýchacích pohybov dieťaťa. Za jeden deň teda prejde pľúcami dieťaťa asi 800 mililitrov plodovej vody.
Plodová voda - na čo slúži?
Veľmi často si ženy kladú otázku, na čo je potrebná plodová voda? Je to naozaj potrebné pre vývoj bábätka? Odpoveď je jednoznačná – áno. Plodová voda plní mnoho rôznych funkcií – ochrannú, vývojovú a pôrodnícku. Nižšie popisujeme každý z nich podrobnejšie:
- Termostatická funkcia
Už od prvých dní plodová voda vytvára v maternici ideálnu teplotu pre vývoj plodu – 27 stupňov Celzia. A akékoľvek vonkajšie faktory - hypotermia tehotnej ženy alebo mierne zvýšenie teploty v dôsledku akejkoľvek choroby neovplyvnia dieťa, pretože teplotu vo vnútri močového mechúra plodu reguluje plodová voda. Samozrejme, plodová voda nie je schopná obsahovať radikálne zmeny teploty, ale väčšinou úspešne zvládajú svoju úlohu - reguláciu teploty.
- Imunitná ochrana
Ako už bolo spomenuté, plodová voda obsahuje obrovské množstvo širokej škály biologicky aktívnych látok. Medzi týmito látkami sú odrody mnohých imunoglobulínov. Práve tieto imunoglobulíny spoľahlivo chránia plod pred možným poškodením rôznou patogénnou mikroflórou. A existuje veľa patogénnych baktérií, ktoré môžu poškodiť zdravie dieťaťa a dokonca ohroziť jeho život, a to aj v tele absolútne zdravej ženy. Plodová voda u tehotných žien znižuje riziko takmer na nulu.
- Funkcia mechanickej ochrany
Plodová voda je pre bábätko úžasný prírodný tlmič nárazov. Spoľahlivo chránia drobky pred mechanickými vplyvmi. Koniec koncov, bez ohľadu na to, ako sa budúca matka snaží byť opatrná, v živote sa môže stať čokoľvek - môžu byť tlačené v autobuse a niekedy sa môžete jednoducho pošmyknúť a spadnúť. Plodová voda výrazne zmierni mechanické pôsobenie na bábätko a ochráni ho.
- Funkcia ochrany kábla
Ďalšou veľmi dôležitou funkciou plodovej vody je ochrana pupočnej šnúry. Vďaka prítomnosti plodovej vody je takmer úplne eliminovaná situácia, keď je pupočná šnúra stlačená medzi stenami maternice a telom dieťaťa. Takéto upnutie je mimoriadne nebezpečné, pretože môže viesť k narušeniu správneho vývoja plodu v dôsledku nedostatku živiny k hypoxii v dôsledku nedostatku kyslíka a dokonca k smrti plodu.
- Hermetická izolácia od infekčných agens
Okrem imunoglobulínov amniotický vak spoľahlivo chráni dieťa pred prenikaním infekčných agens. Všetky potrebné látky a kyslík sa ľahko dostávajú do dieťaťa cez placentu, ale infekčným agensom je zakázané dostať sa tam.
- Zabránenie splynutiu častí tela dieťaťa
Vzhľadom na skutočnosť, že plodová voda je obsiahnutá vo fetálnom močovom mechúre, je vylúčená situácia, v ktorej samotné fetálne membrány rastú priamo na telo dieťaťa.
- Zabezpečenie harmonického rozvoja
Prítomnosť plodovej vody v dostatočnom množstve zabezpečuje správny vývoj vnútorných orgánov a celých systémov dieťaťa. Napríklad pomocou plodovej vody dochádza k správnej tvorbe a následnému vývoju celého dýchacieho systému. Ihneď po vzniku hrudník bábätka a objaví sa možnosť jeho pohybu, plodová voda umožňuje plodu napodobňovať dýchacie pohyby, čím napomáha rozvoju a tréningu pľúc. Ak dieťa nebude vykonávať takéto cvičenia denne, po narodení nebude vedieť samo dýchať.
Takmer to isté platí pre tráviaci a vylučovací systém. Bábätko prehĺtaním plodovej vody trénuje žalúdok a črevá na trávenie potravy a vylučovací systém na zbavovanie sa odpadových látok. To je mimoriadne dôležité pre úspešný vnútromaternicový vývoj bábätka a život po narodení. Bábätko začína prehĺtať plodovú vodu približne od 14. týždňa tehotenstva. A približne od rovnakého veku začnú obličky dieťaťa produkovať moč, ktorý je stále sterilný.
- Podpora metabolizmu
Plodová voda sa najviac priamo podieľa na metabolizme. Plodová voda obsahuje aj obrovské množstvo kyslíka a živín, ktoré sú tak potrebné pre normálny vývoj bábätka. Je to plodová voda, ktorá plne zásobuje dieťa bielkovinami, tukami a sacharidmi, enzýmami, hormónmi, glukózou a ďalšími látkami.
- Poskytovanie podmienok pre fyzický vývoj dieťa
Plodová voda je pre dieťa akýmsi bazénom. Dieťa má možnosť bez problémov sa pohybovať vo vnútri dutiny maternice, ako chce. Výnimkou je obdobie pokročilého tehotenstva, kedy sa bábätko príliš zväčší a nemá dostatok miesta v maternici. Aj v tomto prípade však plodová voda dáva bábätku možnosť zmeniť polohu tela bez väčšej námahy.
- Zabezpečenie správnej tvorby obehového systému plodu
Ďalšou veľmi dôležitou funkciou plodovej vody je správna tvorba obehového systému plodu a jeho následné fungovanie vrátane tohto ukazovateľa. Ako normálne zrážanie krvi. K tomu dochádza v dôsledku látok obsiahnutých v plodovej vode - najmä fibrinolyzínu a tromboplastínu.
- Prevencia krvácania počas tehotenstva a pôrodu
Plodová voda má vďaka svojim enzýmom schopnosť zrážať krv, a tým účinne predchádzať krvácaniu ako počas tehotenstva, tak aj počas pôrodu. Táto vlastnosť plodovej vody zachránila viac ako tisíc životov, detí aj ich matiek.
- Uľahčenie procesu pôrodu
Okrem všetkého spomenutého má pri pôrode nemalý význam aj plodová voda. Vďaka nim plod zaujíma správnu polohu v dolnej časti maternice. A samotný krčok maternice sa pod tlakom fetálneho mechúra naplneného plodovou vodou otvára oveľa rýchlejšie a bezbolestnejšie ako v prípadoch, keď už vody praskli.
Čo vám môže povedať plodová voda?
Ako je už zo všetkého povedané, plodová voda je pre dieťa biologicky aktívnym biotopom, takže veľmi citlivo reaguje na najmenšie zmeny fyzická kondícia dieťa. Lekári používajú túto vlastnosť plodovej vody na diagnostické účely. Posúdením stavu a zloženia plodovej vody môžu lekári sledovať stav matky aj bábätka a včas odhaliť odchýlky od normy.
Aj objem plodovej vody, ktorý sa dá ľahko určiť pomocou ultrazvuku, môže veľa napovedať. Existujú také odchýlky od normy ako oligohydramnios a polyhydramnios. Tieto odchýlky treba čo najrýchlejšie odhaliť a predpísať korekčnú terapiu, pretože veľmi dôležité je aj množstvo plodovej vody.
Ďalšou metódou vyšetrenia plodovej vody je amnioskopia. Amnioskopia znamená vizuálne vyšetrenie a vyšetrenie spodnej časti amniového vaku. Ak lekárom získané údaje nestačia, môžu siahnuť po inej diagnostickej metóde – amniocentéze.
Amniocentóza je diagnostická punkcia membrán na odobratie vzorky plodovej vody na posúdenie jej farby a zloženia. Na tento účel sa žene podá punkcia (prepichnutie) špeciálnou ihlou buď do spodnej časti brušnej steny, alebo do zadného fornixu vagíny. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii a nespôsobuje žiadnu škodu dieťaťu ani jeho matke.
Ďalším dôležitým testom plodovej vody, ktorý môže dieťaťu zachrániť život, je štúdia, ktorá zisťuje prítomnosť a hladinu fosfolipidov v plodovej vode. Aby sa pľúca počas inhalácie úplne otvorili, je potrebný správny optimálny pomer hladiny sfingomyelínu a lecitínu v krvi dieťaťa. Iba ak je táto podmienka splnená, bude dieťa schopné samostatne dýchať.
Okrem zrelosti dýchacieho systému je pre prežitie novorodenca nemenej dôležitý aj stupeň zrelosti močového ústrojenstva, najmä obličiek. Na základe analýzy plodovej vody je tiež možné určiť stupeň zrelosti obličiek dieťaťa - to je spoľahlivo indikované úrovňou koncentrácie hormónu, ako je kreatinín v plodovej vode. Jeho nízky obsah naznačuje, že obličky dieťaťa ešte nie sú dostatočne zrelé a nebudú schopné úplne zvládnuť funkcie, ktoré im boli pridelené.
Táto informácia, ktorú môže poskytnúť plodová voda, je veľmi dôležitá, ak sa vyskytnú odchýlky v bežnom priebehu tehotenstva a stav tehotnej ženy je vážny a môže dokonca ohroziť nielen jej zdravie, ale aj život – napríklad ťažká forma gestózy, pri ktorej je pôrod potrebný čo najskôr. Lekári využívajú stav plodovej vody na posúdenie zrelosti plodu a jeho pripravenosti na existenciu mimo dutiny maternice – a preto rozbor plodovej vody niekedy zachraňuje životy.
Gynekológovia, ak plod ešte nie je dostatočne zrelý a stav ženy je taký, že pokračovanie v tehotenstve je nemožné, začnú tehotnej žene podávať lieky, ktoré urýchľujú dozrievanie pľúc aj obličiek plodu. Mimochodom, dávku týchto liekov a dĺžku liečby vypočítavajú lekári aj na základe laboratórneho vyšetrenia plodovej vody.
Mnohé ženy niekedy odmietajú navrhované štúdie v domnení, že lekári jednoducho hrajú na istotu, alebo sa obávajú o zdravie svojho dieťaťa, pretože veria, že tieto štúdie môžu dieťaťu ublížiť. Často sú tieto obavy umelo živené rôznymi bájkami o údajne strašnom nebezpečenstve týchto postupov, ktoré vo väčšine prípadov vedú k strate dieťaťa. Tieto príbehy sa medzi nastávajúcimi mamičkami prenášajú z úst do úst. Navyše úplne skresľujú realitu.
V skutočnosti by ste ich v žiadnom prípade nemali odmietnuť, pretože sa vykonávajú prísne podľa určitých indikácií v prípadoch, keď sa lekár domnieva, že existuje skutočné ohrozenie zdravia a života matky alebo jej dieťaťa. Verte, že nejeden lekár vám takéto štúdie predpíše len tak, bez dobrého dôvodu.
Únik plodovej vody
Príroda je veľmi múdra - zabezpečila, aby membrány plodu boli vzduchotesné až do samého začiatku procesu pôrodu. Bežne počas tehotenstva plodová voda za žiadnych okolností neodteká. Niekedy však pod vplyvom akýchkoľvek vonkajších faktorov, ako je pád alebo iný hrubý fyzický zásah, môžu viesť k roztrhnutiu plodového vaku a v dôsledku toho k úniku plodovej vody rôznej intenzity, v závislosti od stupňa poškodenie amniotického vaku. Začína sa únik plodovej vody, ktorého príznaky si všimnú tehotné ženy.
Veľmi často však budúce mamičky začnú strašne panikáriť, keď na spodnej bielizni nájdu mokré fľaky. Ženy sa domnievajú, že im začala odtekať plodová voda. Vo väčšine prípadov však tieto škvrny v žiadnom prípade nesúvisia s únikom plodovej vody, ale vysvetľujú sa úplne inými faktormi. Po prvé, čím dlhšie je tehotenstvo, tým je vaginálny výtok u ženy silnejší. A po druhé, počas dlhých období tehotenstva sa uvoľňujú svaly panvových orgánov vrátane močového mechúra, a preto je možná mierna inkontinencia moču.
Aby si žena sama objasnila situáciu, musí si doma urobiť test na únik plodovej vody: ísť na toaletu a úplne vyprázdniť močový mechúr, umyť sa a utrieť dosucha. Ľahnite si na posteľ a najprv si položte čistú a suchú plachtu. Sledujte svoj stav – ak sa na ňom v priebehu nasledujúcich 15 minút objaví mokrá škvrna, okamžite volajte záchranku – lekári presne vedia, ako odhaliť únik plodovej vody.
Únik plodovej vody je veľmi alarmujúcim signálom, ak tehotenstvo nedosiahlo svoj logický záver. A ak už nastal termín pôrodu bábätka, únik plodovej vody je signálom pre matku, že termín pôrodu nastal. Preto je neprijateľné tento jav za žiadnych okolností ignorovať.
Ak totiž obdobie tehotenstva nie je dostatočne dlhé na to, aby sa dieťa narodilo, poškodenie plodového vaku môže viesť k prenikaniu patogénnej mikroflóry do membrán, infekcii a smrti plodu. V tomto prípade lekári odoberú plodovú vodu, aby posúdili stupeň zrelosti pľúc a obličiek dieťaťa.
Ak sú dostatočne zrelé na to, aby dieťa mohlo existovať mimo maternice, lekári stimulujú nástup pôrodu, aby sa vyhli infekcii plodu. V rovnakom prípade, ak pľúca nedosiahli minimálny možný stupeň zrelosti, lekári sa budú snažiť predĺžiť tehotenstvo čo najdlhšie. Pre bábätko môže byť rozhodujúci aj jeden deň strávený v maminom brušku navyše, ak sa nepodarí zastaviť odtok plodovej vody.
Po celý ten čas budú matka aj dieťa pod najprísnejšou kontrolou zdravotníckeho personálu. Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, ktoré stratilo svoje prirodzené prostredie - plodovú vodu, lekári vykonajú špeciálnu antibakteriálnu terapiu zameranú na zničenie cudzej patogénnej mikroflóry. V tejto dobe musí žena prísne dodržiavať prísny odpočinok v posteli - od toho závisí úspešný výsledok tehotenstva.
Spravidla sa týmto spôsobom lekárom podarí získať jeden až dva týždne, počas ktorých majú ľahké drobky čas dozrieť. Lekári však nestavajú len vyčkávací prístup – počas tejto doby tehotná žena dostáva špeciálne injekcie hormonálneho lieku, ktorý výrazne urýchľuje proces dozrievania dýchacieho a močového systému dieťaťa. Takáto taktika na zachovanie tehotenstva spravidla prináša veľmi, veľmi dobré výsledky, ak tehotnej žene uniká plodová voda.
Farba plodovej vody
Tehotné ženy by sa však nemali zameriavať na predčasné prasknutie plodovej vody – tento jav sa síce vyskytuje, nie je však veľmi častý – nie viac ako jeden prípad z 30-tisíc tehotenstiev. Najčastejšie odteká plodová voda v najvhodnejšom momente, ktorý poskytuje príroda – od 38. do 40. týždňa tehotenstva, kedy je vývoj bábätka úplne ukončený a je pripravené na svet – práve v tomto období začína odtekať plodová voda. únik pred pôrodom.
Avšak plodová voda, ktorá praskne včas, môže povedať lekárovi a nastávajúcej matke veľa informácií o stave dieťaťa. Veľmi často posúdenie farby a priehľadnosti plodovej vody pomáha lekárom urobiť správne rozhodnutie a určiť taktiku vedenia pôrodu. Čo nám teda môže tento vodný semafor – farba plodovej vody – povedať? Pri hodnotení stavu tehotnej ženy podľa farby však nezabudnite, že suspendovaná plodová voda je fyziologickou normou.
- Plodová voda je žltá
V prípade, že tehotnej žene praskne voda, ktorá je žltá a mierne zakalená, nie je dôvod na obavy. Približne takto by mali byť počas normálneho tehotenstva. Mamička sa môže pokojne pripraviť a dostať sa do pôrodnice, z ktorej sa vráti so svojím vytúženým malým šťastím.
- Plodová voda je žltá s červenými škvrnami
Niekedy má plodová voda prirodzený žltý odtieň, no pri bližšom skúmaní si v nej tehotná žena môže všimnúť červené pruhy. Ak sa cítite dobre, nič vás netrápi a začnete pociťovať kontrakcie, nemali by ste sa báť. V 99% prípadov sú tieto žily len dôsledkom toho, že sa krčok maternice začal otvárať a len naznačuje, že proces pôrodu prebieha podľa plánu.
- Zelená farba plodovej vody
Ale ak je plodová voda, ktorá odtiekla, zelená, žena a lekári by mali biť na poplach, pretože je to signál vážnych problémov pre dieťa. Zelená farba plodovej vody sa vyskytuje v dvoch prípadoch – ak došlo k vnútromaternicovému vyprázdňovaniu, alebo ak bolo plodovej vody príliš málo. Mekónium v plodovej vode môže viesť k rozvoju vrodenej pneumónie u dieťaťa.
V oboch prípadoch navyše bábätko trpí hypoxiou – vnútromaternicovým hladovaním. Žena, ktorá si všimne, že plodová voda má zelený odtieň, by sa mala čo najskôr dostať do pôrodnice a upozorniť lekárov, že plodová voda je zelená, pretože včasné opatrenia pomôžu zachovať zdravie a dokonca aj život dieťa.
- Tmavo hnedá farba plodovej vody
Plodová voda je tmavohnedá, bohužiaľ, farba veľkého nešťastia. Táto farba takmer vo všetkých prípadoch naznačuje vnútromaternicovú smrť dieťaťa. A v tomto prípade hovoríme o záchrane života ženy. V našej dobe sú však takéto prípady také zriedkavé, že nemá zmysel o tom hovoriť. Pri pravidelnom sledovaní gynekológa sú všetky problémy včas odhalené a plodová voda počas tehotenstva odráža stav ženy.
- Červená plodová voda
Červená farba plodovej vody je farbou vážneho nebezpečenstva pre matku aj dieťa. Najčastejšie sa červený alebo ružový odtieň plodovej vody vyskytuje v dôsledku vstupu krvi počas krvácania do matky alebo dieťaťa. Chápete, aké je to nebezpečné pre matku a dieťa. Ak vás prepadne podobná situácia, vaše kroky by mali byť nasledovné – okamžite zaujmite vodorovnú polohu a za žiadnych okolností sa nehýbte. Príbuzní by mali okamžite zavolať sanitku.