Externý pôrodnícky flip plus. Problém prezentácie plodu panvou. Vonkajšia pôrodnícka rotácia plodu na hlave. Prečo pôrodníci nemajú radi panvovú prezentáciu plodu
Pôrodníci-gynekológovia používajú vonkajšiu pôrodnú rotáciu na zmenu prezentácie plodu už niekoľko desaťročí. Nie všetky budúce mamičky, ktoré sa pripravujú na narodenie bábätka, však vedia, že prevedenie panvy, ktoré sa nepovažuje za najpriaznivejšie pre prirodzený pôrod, je možné zmeniť na fyziologickejšie hlavové, a to bez následkov. zdravie nenarodeného dieťaťa a prebiehajúce tehotenstvo.
Prečo sa vykonáva vonkajší pôrodnícky obrat?
Hlavným dôvodom použitia vonkajšej pôrodníckej rotácie na zmenu z panvovej na cefalickú prezentáciu je umožniť žene porodiť sama. Koniec koncov, prezentácia panvy je takmer vždy dôvodom na operačný pôrod.
Podľa svetových a ruských štatistík, potvrdených prácou lekárov Jekaterinburského klinického perinatálneho centra, u nulipar je vonkajšia pôrodná rotácia úspešná v 40% pokusov, u multipar - v 60%. Úspech či neúspech vonkajšej pôrodnej rotácie podľa samotných lekárov závisí od počtu pôrodov ženy v minulosti, jej telesnej hmotnosti, gestačného veku, veľkosti plodu a množstva tekutiny, ktorá ho obklopuje. umiestnenie placenty. A čo je dôležité, zo skúseností lekára.
Načasovanie vonkajšej pôrodnej rotácie
Nemá zmysel vykonávať pôrodnícku rotáciu v počiatočných štádiách tehotenstva, keď sa nenarodené dieťa ešte môže relatívne voľne pohybovať v dutine maternice. Optimálne obdobie gravidity pre externú pôrodnícku rotáciu je od 36 týždňov pre nullipary a od 37 týždňov pre ženy, ktoré nemajú prvé tehotenstvo. Horný časový limit nie je obmedzený a rotáciu je možné vykonať už na začiatku pôrodu, ale za predpokladu, že fetálny močový mechúr je stále neporušený.
Kontraindikácie
Rovnako ako u väčšiny lekárskych manipulácií sú rozdelené na absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie, keď sa prejav panvy pred pôrodom nedá alebo nie je prakticky možné opraviť rotáciou:
Ak je žene indikovaný cisársky rez z iných dôvodov ako je prezentácia,
Ak mala tehotná žena špinenie počas posledného týždňa,
Ak dôjde k zmenám v kardiotokografii,
Ak existujú abnormality vo vývoji maternice,
Ak došlo k predčasnému odtoku plodovej vody,
Ak existuje viacpočetné tehotenstvo.
Relatívne kontraindikácie, ktoré lekár zvažuje spolu so všetkými ostatnými faktormi tehotenstva, a až potom sa rozhodne:
Ak dôjde k oneskoreniu vývoja plodu a zhoršenému prietoku krvi placentou,
Ak má tehotná žena príznaky preeklampsie (preeklampsia je ťažká toxikóza tehotenstva s edémom, vysokým krvným tlakom, zmenami v testoch moču),
Ak je diagnostikovaný oligohydramnión,
Ak existujú abnormality plodu,
Ak je plod v dutine maternice stále v nestabilnej polohe,
Ak sú na maternici jazvy (okrem priečnej jazvy v dolnej časti maternice).
Príprava
Príprava na vonkajšiu pôrodnú rotáciu zahŕňa: ultrazvuk, odstránenie kardiotokografie na 20 minút, ako aj tokolýzu (to znamená inhibíciu možných kontrakcií maternice pomocou liekov). Bezprostredne pred rotáciou sa na brucho tehotnej ženy aplikuje mastenec alebo špeciálny olej.
Ako sa vykonáva vonkajšia pôrodnícka rotácia?
Tehotná žena je položená na boku. Lekár pomocou plynulých pohybov rúk dvíha dieťa z panvovej dutiny a snaží sa ho otočiť tak, aby nasmeroval hlavičku dieťaťa k panve matky a položil jeho gluteálnu oblasť vyššie.
Samotný postup bez prípravy netrvá dlhšie ako 5 minút. Pre budúcu matku je v tomto čase hlavnou vecou relaxovať, zhlboka dýchať a určite informovať lekára o akýchkoľvek príznakoch nepohodlia. Ak sa objaví bolesť alebo ak sa spomalí srdcový tep bábätka, čo lekári zaznamenajú, procedúra rotácie sa pozastaví alebo úplne zastaví. Nie je strašidelné, ak sa bábätko nepodarilo nasadiť na prvý pokus, pri jednom zákroku môže lekár urobiť až 3 pokusy o externú rotáciu.
Na záver sa vykoná kontrolný ultrazvuk a minimálne 20 minút sa zaznamená aj kardiotokogram. Ak ženu nič netrápi, obrat sa podaril a do pôrodu je ešte čas, tak môže ísť z nemocnice domov ešte v ten istý deň.
Pôrodníci a gynekológovia dnes nepovažujú za potrebné fixovať polohu bábätka v maternici po otočení, pretože obväzovanie brucha tehotnej ženy rôznymi fixačnými obväzmi, ako ukázal čas, nemá vplyv na výsledky zákroku. Inými slovami, ak je dieťa predurčené otočiť sa do pôvodnej polohy, urobí to aj tak.
Čo cíti bábätko a je preň zákrok nebezpečný?
Pri odpovedi na túto otázku stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že samotný vonkajší pôrodnícky obrat sa primárne vykonáva pre dieťa - aby sa vyhlo cisárskemu rezu alebo pôrodu v nefyziologickom prejave koncom panvy.
Pri vonkajšej pôrodnej rotácii môže mať dieťa spomalený tep (bradykardia) – v takom prípade lekári výkon prerušia. V extrémne ojedinelých prípadoch môže dôjsť aj k ďalším nie celkom príjemným javom – napríklad k odtoku plodovej vody či odtrhnutiu placenty. Potom sa ihneď vykoná cisársky rez - preto sa vonkajší pôrodnícky obrat považuje za výlučne stacionárny výkon, aby bola operačná sála vždy pripravená.
A keď máte pochybnosti, je dôležité, aby nastávajúca matka myslela na toto:
Frekvencia núdzových cisárskych rezov po externej pôrodníckej rotácii nie je väčšia ako 0,5 %,
Vonkajšia pôrodnícka rotácia sa vykonáva v tých termínoch tehotenstva, keď sa dieťa v každom prípade už narodilo donosené,
Vonkajšia pôrodnícka rotácia je v určitých prípadoch jedinou možnosťou, ako sa bábätko narodiť čo najfyziologickejším spôsobom a znížiť riziko pôrodných či chirurgických komplikácií, ktoré po pôrode bude treba kompenzovať dlhé mesiace a niekedy aj roky.
Je známe, že u niektorých tehotných žien je plod v panvovej prezentácii. Existuje veľa názorov na to, akú pomoc takéto ženy potrebujú. A zároveň je tu jednotný postoj podporovaný všetkými poprednými pôrodníkmi na svete a vyjadrený Svetovou zdravotníckou organizáciou. Dospeli sme ku konsenzu, pretože bol formulovaný na základe kvalitného vedeckého výskumu, a nie na základe názoru jednotlivých odborníkov. V tomto článku sa pokúsim porozprávať o pomoci, ktorú treba tehotnej žene ponúknuť podľa medzinárodných odporúčaní.
Prečo pôrodníci nemajú radi prezentáciu plodu panvou?
Pôrody v panvovej polohe predstavujú väčšie riziko pre zdravie plodu.
Čo je známe o účinnosti liečby pri prezentácii panvy?
Po prvé, do 36-37 týždňov by ste sa nemali obávať toho, ako sa plod nachádza v maternici. Je pravdepodobné, že pred týmto časom môže úplne samostatne prevziať prezentáciu hlavy. Gymnastika, ktorá je často ponúkaná tehotným ženám, sa ukázala ako neúčinná (frekvencia rotácií plodu u tých, ktorí vykonávajú a nevykonávajú špeciálne cvičenia, je rovnaká). Ako spôsob pôrodu sa zvyčajne ponúka cisársky rez, ale možný je aj samostatný pôrod (to možno povedať až po ultrazvuku v predvečer pôrodu a rozbore klinickej situácie skúseným pôrodníkom).
Mnohé kliniky vo svete úplne upustili od samostatného pôrodu v prezentácii koncom panvy a takéto tehotné ženy rodili cisárskym rezom. Argument, ktorý sa v Ruskej federácii často ponúka, že pôrod koncom panvovým u chlapcov vedie k mužskej neplodnosti, však nemá žiadne vedecké dôkazy. Tento príbeh o mužskej neplodnosti je v ruskej pôrodníckej literatúre prehnanou témou a mimo ZSSR o nej nebolo počuť.
Aby sa predišlo cisárskemu rezu vo všetkých priemyselných krajinách, tehotným ženám sa odporúča vykonať vonkajšiu rotáciu plodu na hlave. Pôrodník miernym tlakom na brucho otáča plodom a stáva sa prezentáciou hlavy. Ide o najbezpečnejší a najčastejšie vykonávaný zákrok v pôrodníctve, ktorý sa praktizuje na celom svete. Spôsob otáčania sa líši od predtým vykonávaného, a čo je najdôležitejšie, vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku a CTG, čo znamená, že pôrodník má dobrú predstavu o tom, čo sa deje vo vnútri.
O tejto manipulácii je veľa špekulácií, ktoré počúvam od pacientov aj od lekárov. Za dlhoročnú prax (obrátky vykonávam od roku 2001) som nepozoroval žiadne komplikácie tejto manipulácie. Aj keď nejaké komplikácie hrozia a s tehotnou sa to pred manipuláciou dohaduje, riziko takýchto komplikácií je extrémne malé. Toto riziko nie je porovnateľné s rizikom cisárskeho rezu alebo pôrodu koncom panvy.
Najčastejšou obavou tehotnej ženy je, že môže dôjsť k poraneniu alebo poškodeniu plodu. Počas rotácie nie je možné zraniť plod, nachádza sa v stave beztiaže a je chránený plodovou vodou a rotácia sa vykonáva ľahkými pohybmi. Vo svete takáto komplikácia nebola zaznamenaná, hoci sa manipulácia vykonáva vo veľkom množstve.
Manipulácia s časom trvá od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Hoci celý proces bude trvať asi 2-3 hodiny, pretože. predbežne sa vykoná ultrazvuk, pred a po rotácii sa zaznamená CTG. Po otočke odchádza tehotná domov. Návštevu pôrodnice žiadame väčšinou o 1-2 dni. Ak je rotácia úspešná, žena bude mať normálny pôrod.
Asi v 30-40% prípadov sa obrat nepodarí. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým viac zlyhaní. Najčastejšie zlyhanie spočíva v tom, že v procese vyšetrenia tehotnej ženy pred otočením existujú kontraindikácie na jeho implementáciu. Menej často sa otáčanie vykonáva, ale nie je možné otáčať plod. Pre tých, ktorí chcú viac vedeckých informácií, je možné nahliadnuť do knižnice reprodukčného zdravia Svetovej zdravotníckej organizácie. Našťastie v roku 2008 bol jej životopis preložený do ruštiny.
Pôrodná rotácia (versio obstetrica) je zameraná na zmenu nesprávnej polohy plodu na pozdĺžnu. Pri prezentácii v závere sa rotácia vykonáva na hlave. V súčasnosti je pôrodná rotácia extrémne zriedkavá kvôli nízkej účinnosti (plod sa často vracia do pôvodnej polohy) a riziku komplikácií.
Pri vonkajšej pôrodníckej rotácii sa používajú iba externé techniky cez brušnú stenu bez akéhokoľvek vplyvu z vagíny. Vonkajšia-vnútorná rotácia plodu zahŕňa pôsobenie dvoch rúk, z ktorých jedna sa vkladá do dutiny maternice, druhá prispieva k rotácii zvonka. Vo väčšine prípadov sa vykoná obrat na stopke plodu. U viacrodičiek s pretiahnutou maternicou je niekedy jednoduchšie previesť šikmú a priečnu polohu plodu do prejavu panvy.
Varianty klasického pôrodníckeho obratu:
- zapnúť nohu;
- zapnúť nohy;
- rotácia na zadku;
- otočiť hlavu.
Efektívnosť rotácie je nízka, po jej vykonaní sa plod často vracia do záveru.
V súvislosti so zavedením ultrazvuku a β-agonistov do praxe ožil záujem o externú pôrodnícku cefalickú rotáciu. Ultrazvuk umožňuje sledovať pohyb plodu a zavedenie β-agonistov pomáha uvoľniť myometrium.
Indikácie na použitie:
Pôrodná rotácia plodu sa vykonáva, keď je plod v nesprávnej polohe: priečne alebo šikmo. Pri prezentácii v závere sa rotácia vykonáva na hlave. Nesprávne polohy plodu sa vyskytujú s frekvenciou 0,2-0,4%. Prezentácia panvy sa vyskytuje u 3-5% tehotenstiev. O polohe plodu sa dá rozprávať od 22. týždňa tehotenstva, najmä v prípade hroziaceho predčasného pôrodu. Nesprávna poloha môže byť prechodná, najmä pri šikmej polohe plodu a u viacrodičiek.
S nástupom pôrodu sa poloha dieťaťa môže spontánne zlepšiť. Preto je správnejšie hovoriť o nesprávnej pozícii vo vývoji pracovnej činnosti.
Dôvody vedúce k nesprávnej polohe plodu sú rôzne.
Najdôležitejšie sú tieto faktory:
- znížený tonus myometria, ochabnutosť prednej brušnej steny, čo je typické najmä pre viacrodičky;
- anomálie vývoja a nádory maternice;
- anomálie vo vývoji plodu (nádory krku, sacrococcygeal teratóm, hydrocefalus);
- nadmerná alebo výrazne obmedzená pohyblivosť plodu;
- polyhydramnión alebo oligohydramnión;
- placenta previa;
- anomálie panvových kostí (zúženie veľkosti, štrukturálne znaky, malformácie, nádory, traumatické poranenia);
- viacpočetné tehotenstvo.
Diagnóza nesprávneho postavenia plodu
Priečna a šikmá poloha plodu je vo väčšine prípadov diagnostikovaná bez väčších ťažkostí.
Predbežná diagnóza nesprávneho postavenia plodu je stanovená v 30. týždni tehotenstva, konečná diagnóza je v 37. – 38. týždni.
Medzi príznaky abnormálnej polohy plodu patria:
- tvar maternice - predĺžený v priečnom smere;
- zväčšenie obvodu brucha s relatívne nízkou výškou stojaceho dna maternice;
- pri použití Leopoldových techník sa v spodnej časti maternice nenachádza veľká časť plodu, ktorá sa nachádza v bočných úsekoch maternice;
- tlkot srdca plodu je najlepšie počuť v pupku;
- poloha plodu je určená hlavou: v prvej polohe je hlava určená vľavo, v druhej - vpravo;
- typ plodu je určený chrbtom: chrbtom dopredu - pohľad spredu, chrbtom dozadu - zadným.
Vaginálne vyšetrenie vykonané počas tehotenstva alebo na začiatku pôrodu s celou membránou potvrdzuje absenciu prezentujúcej časti. Po odtoku plodovej vody s dostatočným otvorením krčka maternice (45 cm) môžete určiť rameno, lopatku, tŕňové výbežky stavcov, inguinálny záhyb.
Ultrazvuk je najinformatívnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť nielen nesprávnu polohu, ale aj odhadovanú telesnú hmotnosť plodu, polohu hlavičky, umiestnenie placenty, množstvo plodovej vody, zamotanie povrazca, prítomnosť anomálií vo vývoji maternice, plodu a jeho nádoru.
Priebeh a taktika tehotenstva
Tehotenstvo s nesprávnou polohou plodu prechádza bez zvláštnych odchýlok od normy. Zvýšené riziko predčasného prasknutia plodovej vody je najmä v treťom trimestri.Najväčším rizikom je pôrod v priečnej polohe, ktorý je patologický. Spontánny pôrod cez prirodzené pôrodné cesty so životaschopným plodom je v tomto prípade nemožný. Ak pôrod začína doma alebo nie je dostatočne pozorovaná rodiaca žena, komplikácie sa môžu začať už v prvom období. Pri priečnej polohe plodu nedochádza k rozdeleniu plodovej vody na prednú a zadnú, preto sa často pozoruje predčasný výtok plodovej vody. Táto komplikácia môže byť sprevádzaná prolapsom slučiek pupočnej šnúry alebo rukoväte plodu. Zbavená plodovej vody, maternica tesne prilieha k plodu, vytvára sa zanedbaná priečna poloha plodu. Jediným spôsobom pôrodu v priečnej polohe plodu bez ohľadu na gestačný vek je cisársky rez.
Náprava nesprávnej polohy plodu
Pri diagnostikovaní nesprávnej polohy plodu po 30 týždňoch je spočiatku možná nápravná gymnastika. Kontraindikácie na vykonávanie gymnastických cvičení sú hrozba predčasného pôrodu, placenta previa, nízke prichytenie placenty, anatomicky úzka panva II-III stupňa a ďalšie stavy.
Odporúča sa poloha na opačnej strane ako je poloha plodu, poloha koleno-lakť na 15 minút 2-3x denne. Metódy fyzických cvičení navrhol I.I. Grishchenko, A.E. Šulešovej a I.F. Dikan.
Korekcia nesprávnej polohy plodu vonkajšou pôrodníckou rotáciou je možná od 32. týždňa tehotenstva a mala by sa vykonávať iba v pôrodníckej nemocnici, pretože v prípade komplikácií je indikovaný núdzový pôrod do brucha.
Vo väčšine prípadov, pri očakávanom manažmente tehotenstva, sú plody, ktoré mali nesprávnu polohu, umiestnené pozdĺžne k začiatku pôrodu. Len menej ako 20 % plodov, ktoré boli priečne pred 37. týždňom tehotenstva, zostáva v tejto polohe na začiatku pôrodu. Čakaním na termín pôrodu sa teda znižuje počet zbytočných pokusov o vonkajšiu rotáciu.Ak sa do pôrodu zachová šikmá alebo priečna poloha plodu, možno sa pokúsiť o vonkajšiu rotáciu plodu na hlavičku počas plného -termínované tehotenstvo alebo s nástupom pôrodu. Po úspešnej korekcii polohy plodu je možná indukcia pôrodu. Vonkajšia rotácia plodu na hlave v prípade donoseného tehotenstva vedie k zvýšeniu počtu fyziologických pôrodov v cefalickej prezentácii. Po úspešnej vonkajšej rotácii hlavy sú spätné spontánne rotácie menej časté.
Pred operáciou sa tehotnej žene vysvetlí účel a podstata vykonávanej manipulácie a vydá sa informovaný súhlas na jej vykonanie. Podmienky pre externú pôrodnú rotáciu:
- uspokojivý stav tehotnej ženy a plodu, absencia vývojových anomálií;
- prítomnosť jedného plodu;
- odhadovaná telesná hmotnosť plodu - normálny tón maternice;
- normálne umiestnenie placenty;
- dostatočná pohyblivosť plodu v maternici;
- dostatočné množstvo plodovej vody, celý močový mechúr plodu;
- normálna veľkosť panvy;
- prítomnosť skúseného kvalifikovaného odborníka, ktorý vlastní techniku sústruženia;
- možnosť vykonania ultrazvukového hodnotenia polohy a stavu plodu pred a po rotácii;
- pripravenosť operačnej sály poskytnúť neodkladnú starostlivosť v prípade komplikácií.
Ak máte problémy s otáčaním, operáciu treba zastaviť. Kontraindikácie pre externú pôrodnícku rotáciu
- zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (opakované potraty, perinatálne straty, anamnéza neplodnosti atď.);
- extragenitálne ochorenia (arteriálna hypertenzia, závažné kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek atď.);
- viacpočetné tehotenstvo;
- odtok plodovej vody;
- anomália umiestnenia placenty;
- veľký plod, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu;
- ťažkosti plodu;
- komplikácie tehotenstva (preeklampsia, hrozba predčasného pôrodu, polyhydramnión, oligohydramnión, krvácanie, abrupcia placenty, hypoxia plodu);
- zmeny v pôrodných cestách (zúženie panvy a exostózy, nádory a jazvovité deformity krčka maternice a vagíny);
- prítomnosť jazvy na maternici;
- maternicové fibroidy veľkých rozmerov, viacnásobné, s nízkou lokalizáciou uzlín, nádory príloh.
Technika vonkajšej pôrodníckej rotácie
Pred operáciou sa nevyhnutne vykoná ultrazvuk, pri ktorom sa posúdi stav plodu, jeho veľkosť, umiestnenie placenty, pupočnej šnúry, v prípade potreby sa vykoná dopplerometria, zistia sa prípadné kontraindikácie.
Posudzuje sa aj pripravenosť ženského tela na pôrod. Príprava na operáciu spočíva vo vyprázdnení čriev a močového mechúra. Operáciu, najmä u viacrodičiek, možno vykonať bez anestézie. Avšak, možno 30 minút pred operáciou, zavedenie 1 ml 1% roztoku promedolu. 20 minút pred začiatkom rotácie na hlavičke s prezentáciou plodu koncom panvovým alebo jeho nesprávnou polohou sa začína intravenózne kvapkanie β-adrenergných agonistov, v ktorom sa pokračuje aj počas rotácie. Pri šikmých polohách plodu je potrebné rodiacu ženu položiť na tú stranu, ku ktorej je vychýlená prezentujúca časť. Napríklad v prvej polohe je žena položená na ľavom boku. V tejto polohe sa dno maternice spolu so zadočkom plodu odchyľuje doľava a hlavička opačným smerom, ku vchodu do malej panvy.
Operácia vonkajšej pôrodníckej rotácie sa uskutočňuje pod kontrolou ultrazvuku a kontinuálneho kardiotokografického monitorovania. Tehotná je položená na tvrdom lehátku na chrbte, nohy má mierne pokrčené a pritiahnuté k bruchu.V čase operácie je nutná prítomnosť anestéziológa a neonatológa vzhľadom na riziko komplikácií a vzniku indikácie pre núdzový cisársky rez.
Technika otočenia na hlavičku s prezentáciou plodu koncom panvovým
Lekár sedí na pravej strane (čelom k tehotnej žene) na okraji pohovky. Operácia sa vykonáva dvoma rukami. Jedna ruka je umiestnená na panvovom konci, druhá - na hlave.
V prvej polohe plodu je panvový koniec stiahnutý doľava, v druhej polohe - doprava. Systematicky, opatrne a postupne sa panvový koniec plodu posúva smerom k chrbtu, chrbtom k hlavičke a hlavičkou k vchodu do panvy.
Dlaňou s roztiahnutými prstami zakryjú hlavičku plodu, posúvajú ju dopredu tak, aby zadná časť hlavičky nielen prechádzala cez rovinu vchodu do malej panvy, ale aby sa posunula o niečo ďalej od centrálneho bodu lonovej kosti. artikulácia. Táto poloha zátylku umožňuje počas pôrodu vložiť hlavičku do panvy rodičky v ohnutej polohe. Druhou rukou sa zadoček prenesie na spodok maternice. Všetky tieto manipulácie by sa mali robiť vytrvalo, ale veľmi opatrne. Po úspešnom obrate v 80% prípadov dochádza k pôrodom v prezentácii hlavou, zvyšok zostáva v prezentácii koncom panvovým.
Po operácii vonkajšej rotácie nie je vylúčená možnosť recidívy, preto je potrebné fixovať pozdĺžnu polohu plodu. Za týmto účelom navrhol Arkhangelsky špeciálny obväz vo forme pásky šírky 10 cm, ktorá je upevnená na bruchu tehotnej ženy na úrovni pupka alebo mierne pod ním; to prispieva k zvýšeniu vertikálneho a zníženiu horizontálneho priemeru maternice. Obväz by sa nemal odstraňovať 1-2 týždne, aby sa vylúčila možnosť posunu plodu do priečnej polohy. Udržanie pozdĺžnej polohy plodu po vonkajšej rotácii k hlavičke je možné pomocou dvoch valčekov zvinutých z plachiet uložených na oboch stranách plodu s následným bandážovaním bruška.
Technika vonkajšej rotácie v priečnej a šikmej polohe plodu
Spravidla sa v priečnej a šikmej polohe plodu vykonáva obrat na hlave. Tehotnej žene sa vyprázdni močový mechúr a položí sa na tvrdý gauč na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách. Pôrodník položí ruky na záhlavie a panvový koniec, posunie hlavičku k vchodu do panvy a panvový koniec k spodnej časti maternice. Ak je zadná strana plodu otočená smerom k vchodu do panvy, potom sa najskôr vytvorí prejav panvy (aby neviedol k extenzorovej prezentácii hlavy) a potom sa plod otáčaním trupu prenesie do prezentácie hlavy. plodu o 270°. Wiegandova vonkajšia rotácia zahŕňa súčasné pôsobenie na hlavu a zadok, riadené výlučne ľahkosťou pohybu, bez ohľadu na polohu plodu, ktorá sa postupne prenáša do pozdĺžnej polohy. Presun plodu z priečnej do šikmej polohy sa vykonáva pomocou samostatných pohybov rúk, pripomínajúcich údery prstami na zátylok.
Pri vykonávaní týchto techník je plod po otočení v prednom pohľade. Pri tejto technike zostáva plod pri zachovaní správnej artikulácie a tvaru ovoidu vo flekčnej polohe, ktorá je najpriaznivejšia pre jeho rotáciu v dutine maternice. Nevýhodami vonkajšej rotácie plodu pri manažmente očakávanej gravidity je možnosť predčasného pretrhnutia blán a nástupu pôrodu pred plánovaným pokusom o realizáciu tohto postupu. Znižuje sa riziko komplikácií pri vonkajšej rotácii, keďže zákrok prebieha priamo na pôrodnej sále s nepretržitým monitorovaním stavu plodu.
Komplikácie pri externej pôrodnej rotácii
Najčastejšími komplikáciami pri externej pôrodnej rotácii sú: predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, tieseň plodu, ruptúra maternice. V prípade starostlivého a zručného vykonania vonkajšej rotácie plodu na hlavičke frekvencia komplikácií nepresahuje 1 %. Ak sa objavia komplikácie, je indikovaný núdzový cisársky rez.
Vonkajšia-vnútorná rotácia plodu
Klasická pôrodnícka kombinovaná vonkajšo-vnútorná rotácia plodu je zameraná na zmenu nesprávnej polohy plodu na pozdĺžnu. Kombinovaný obrat sa spravidla vykonáva na nohe. Pri klasickej kombinovanej (vonkajšo-vnútornej) rotácii plodu na nohe ide o pôsobenie dvoch rúk, z ktorých jedna sa zasúva do dutiny maternice, druhá prispieva k rotácii zvonku.
Typy klasického pôrodníckeho obratu:
- vonkajšia-vnútorná klasická (kombinovaná) - s úplným otvorením krčka maternice;
- vonkajšia-vnútorná (kombinovaná) - s neúplným otvorením krčka maternice - podľa Braxtona Hicksa.
Za posledných 5 rokov sa neuskutočnili žiadne štúdie týkajúce sa implementácie pôrodníckeho obratu a hodnotenia jeho účinnosti.
pôrodnícky obrat ja
(verzia pôrodnícka)
operácia, pomocou ktorej menia nepriaznivé pre priebeh pôrodu na pozdĺžne. V klinickej praxi sa používajú tieto typy A. p.: vonkajšia rotácia na hlave, vonkajšia-vnútorná klasická rotácia na nohe, rotácia podľa Braxtona Hicksa. Vonkajšia rotácia plodu na hlave produkované iba vonkajšími metódami (cez brušnú stenu) s priečnymi a šikmými polohami plodu, menej často s prejavmi v panve. Operácia sa vykonáva po 35. týždni tehotenstva pri dobrej pohyblivosti plodu (do odliatia plodovej vody), normálnej veľkosti panvy alebo jej miernom zúžení (pravda min. 8. cm), absencia indikácií na rýchle dokončenie pôrodu (predčasné odlúčenie placenty atď.). Pri šikmých polohách plodu na vonkajšiu rotáciu niekedy stačí položiť rodiacu ženu na stranu, ku ktorej je vychýlená prezentujúca časť. Napríklad pri ľavej šikmej polohe plodu (hlava vľavo) je žena položená na ľavom boku. V tejto polohe sa spodok maternice spolu so zadočkom plodu odchyľuje doľava a hlavička opačným smerom, ku vchodu do malého. Pri priečnej a pretrvávajúcej šikmej polohe plodu sa na vonkajšiu rotáciu používajú špeciálne externé manuálne techniky. Tehotenstvo alebo pôrod nad 30 rokov min pred operáciou, podáva sa subkutánne 1 ml 1% roztok promedolu. Pred prevádzkou sa musí vyprázdniť. Žena je položená na tvrdom gauči na chrbte, nohy má mierne pokrčené a pritiahnuté k bruchu. Lekár sediaci na boku na okraji pohovky položí obe ruky na rodiacu ženu tak, že jedna si ľahne na hlavu, chytí ju zhora a druhá na spodný zadoček plodu ( ryža. 1
). Po tomto zovretí jednou rukou posúvajú hlavičku plodu smerom k vchodu do malej panvy a druhou tlačia panvový koniec nahor, na dno maternice. Tieto manipulácie by sa mali robiť vytrvalo, ale veľmi opatrne. Pri prezentácii plodu koncom panvovým, pri neúčinnosti komplexu špeciálnych fyzických cvičení zameraných na korekciu polohy plodu sa lekár môže pokúsiť v nemocnici vykonať operáciu na vykonanie vonkajšej rotácie plodu na hlava - takzvaná profylaktická rotácia. Zvyčajne sa vykonáva v 35-36 týždni tehotenstva. Všeobecné pravidlá pre vonkajšiu preventívnu rotáciu sú nasledovné: posun smerom dozadu, chrbtom – smerom k hlave, hlavou – smerom k vstupu do malej panvy. Po otočení je potrebné systematicky sledovať tehotnú ženu. Pri vykonávaní vonkajšej rotácie (pomocou manuálnych techník) sú možné komplikácie: plod, predčasné oddelenie placenty. Keď sa objavia prvé príznaky komplikácií, operácia vonkajšej rotácie sa zastaví, podľa indikácií sa vykoná operácia. Vonkajšia-vnútorná klasická rotácia plodu na nohe vyrobené lekárom, v núdzových prípadoch -. Keď sa vykonáva, jedna ruka sa vloží do maternice a druhá sa priloží na žalúdok rodiacej ženy. Indikáciou je priečna poloha plodu vr. priečna poloha druhého plodu od dvojčiat a prezentácia plodu extenzorovou hlavou (napríklad frontálna), ktorá je pre matku nebezpečná. V prítomnosti jedného plodu sa operácia vykonáva spravidla s mŕtvym plodom. Pri živom plode v podobných situáciách je vhodnejší cisársky rez. Podmienky pre vonkajšo-vnútornú klasickú rotáciu: úplné otvorenie os maternice, plná pohyblivosť plodu, pri živom plode veľkosť panvy rodiacej ženy by mala zodpovedať veľkosti hlavičky plodu. Kontraindikáciou otáčania je takzvané zanedbané priečne postavenie plodu, v ktorom je nehybný. Pred operáciou by mala rodiaca žena vyprázdniť močový mechúr, dezinfikovať vonkajšie pohlavné orgány. Operácia sa vykonáva na operačnom stole alebo na Rakhmanovovej posteli v polohe ženy na chrbte. Aplikujte hlboko éter alebo intravenózne. Operácia má tri fázy: zavedenie ruky do maternice, vyhľadanie a zachytenie pedikúl plodu, vlastné otočenie plodu. Pri priečnej polohe plodu v maternici sa odporúča vložiť ruku zodpovedajúcu polohe panvového konca plodu. Pri prednom pohľade na priečnu polohu (zozadu dopredu) by mala byť zachytená spodná noha plodu (pri zachytení prekrývajúcej nohy môže predná priečna poloha ľahko prejsť do zadného pohľadu, čo je nepriaznivé pre vedenie pôrodu). Pri pohľade zozadu na priečnu polohu (zozadu dozadu) by mala byť zachytená prekrývajúca sa noha ( ryža. 2, a
), pretože pohľad zozadu je jednoduchšie previesť na pohľad spredu. Odporúčajú sa dva spôsoby nájdenia stopky plodu. Pri použití takzvanej krátkej metódy sa ruka nesie priamo k stopke plodu; „Dlhá“ metóda spočíva v pohybe ruky pozdĺž zadnej časti plodu k zadku, potom pozdĺž stehna, dolnej časti nohy. „Vonkajšou“ rukou (ležiacou na brušnej stene) sa panvový koniec plodu prisunie ku vchodu do malej panvy smerom k „vnútornej“ ruke, čím pomáha nájsť nohu. Hneď ako sa stopka plodu nájde a uchopí (dvoma prstami alebo celou rukou), „vonkajšia“ ruka sa okamžite prenesie z panvového konca na hlavičku plodu a hlavička sa pritlačí k fundu maternice ( ryža. 2b
). Trakcia () pre nohu sa vykonáva vonku, dole, smerom k perineu, kým sa z genitálnej medzery neobjaví koleno plodu. Keď je noha vytiahnutá do kolena a plod zaujme pozdĺžnu polohu, obrat je dokončený. Potom sa zvyčajne vykoná operácia na extrakciu plodu koncom panvovým (pozri Panvovú prezentáciu plodu). V prípade hlavovej prezentácie plodu sa rameno, ktoré zodpovedá polohe malých častí plodu, zasunie do maternice čo najhlbšie (až po lakeť). Predtým je hlava plodu tlačená na stranu. Po zachytení nohy je dôležité preniesť „vonkajšiu“ ruku z konca panvy na koniec hlavy. Aby nedošlo k zámene nohy plodu s rukoväťou, je potrebné vložiť ruku hlbšie do maternice a pri uchopení sa otočiť k hrbolčeku päty. Pri vonkajšom-vnútornom klasickom otočení plodu na nôžku, rúčky, hlavičky plodu môže dôjsť. Ak dôjde k prolapsu pupočnej šnúry, nemala by byť nastavená, pretože. zmenšená časť pupočnej šnúry zvyčajne opäť vypadne; v obrate treba pokračovať a snažiť sa nestlačiť pupočnú šnúru. Keď rukoväť vypadne, umiestni sa na ňu slučka, aby sa v budúcnosti nemohla prevrátiť cez hlavu. Ak je hlava narušená, je potrebné sa ju najskôr pokúsiť jemne odtlačiť; ak sa to nepodarí, druhá noha by mala byť znížená, aby sa vytvorilo viac priestoru v dutine maternice, a znova sa pokúsiť zatlačiť hlavu; s neúčinnosťou týchto manipulácií a mŕtvym plodom sú zobrazené hlavy (pozri Operácie ničenia ovocia). Nebezpečnou komplikáciou operácie je maternica (pozri Pôrod). Rotácia plodu podľa Braxtona Hicksa alebo otočenie plodu na nohu s neúplným otvorením krčka maternice (4-6 cm), možno vykonať s priečnou alebo šikmou polohou plodu, ako aj s prezentáciou hlavy v prípade čiastočnej placenty previa. Z dôvodu nebezpečenstva pre matku a plod sa používa extrémne zriedkavo, len pri odumretom alebo predčasne narodenom neživotaschopnom plode. Nevyhnutnou podmienkou je pohyblivosť plodu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s ženou v polohe na chrbte. Dva prsty sa vložia do maternice, otvoria sa, uchopia nohu plodu a pomocou ruky umiestnenej na brušnej stene otočia plod na nohu. Potom sa noha vyberie z vagíny do podkolennej jamky a zavesí sa na ňu závažie 400-500. G(s placentou previa - nie viac ako 250 G). K vypudeniu plodu dochádza spontánne po dostatočnej dilatácii krčka maternice. Bibliografia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. , S. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. a Shuleshova A.E. Prenatálne korekcie nesprávnej polohy plodu, Kyjev, 1974; Viaczväzková príručka pre pôrodníctvo a gynekológiu, vyd. L.S. Persianinova, zväzok 6, kniha. 1, str. 73, M., 1961. Pôrodnícka twistová klasika(v. obstetrica classica; . A. p. kombinovaná vonkajšia-vnútorná) - A. p., pri ktorej je plod otočený na nohu s úplným otvorením krčka maternice dvoma rukami - jednou vsunutou do maternice a druhou. pôsobiace cez prednú brušnú stenu. Pôrodnícka rotácia kombinovaná vonkajšia-vnútorná- pozri Pôrodnícky obrat klasický. Pôrodnícky obrat vonkajší(v. obstetrica externa) - A. p., produkovaný pomocou rúk len cez brušnú stenu.
1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Nosenie dieťaťa je príjemný a vzrušujúci proces zároveň. Rast a vývoj dieťaťa môžu byť sprevádzané niektorými zmenami v jeho polohe v maternici. Dieťa niekedy zaujme polohu, ktorá je pre neho vhodná a úplne nevhodná na bežnú pracovnú činnosť. Pôrodnícky prevrat plodu pomôže zaujať potrebné miesto. Jedným z najbežnejších typov patologických polôh je panvová prezentácia plodu. Po siedmom mesiaci tehotenstva sa dieťa otočí hlavičkou nadol, čo naznačuje, že dieťa je pripravené na narodenie. V čase narodenia je takmer 98% detí v tejto polohe a čaká na dlho očakávaný okamih.
Čo znamená pôrodnícka fetálna revolúcia?
Na sledovanie stavu dieťaťa a jeho polohy je tehotným ženám predpísaná kontrolná návšteva. Pomocou moderných technológií je ľahké určiť, kde sa dieťa v maternici nachádza a aké činnosti je potrebné vykonávať pre nezávislý normálny pôrod.
Na začiatku deviateho mesiaca tehotenstva by malo bábätko zaujať správnu polohu, prezentáciu hlavičky, na pôrod. Ak je dieťa v panvovej prezentácii, priečnej alebo diagonálnej, potom môže gynekológ ponúknuť vykonanie externého pôrodníckeho prevratu plodu v polohe zodpovedajúcej pôrodu.
Tento postup sa vykonáva iba v nemocnici a pod dohľadom lekárov. Pred takouto udalosťou by tehotné ženy nemali dvanásť hodín jesť a piť. Deje sa tak, aby sa zabránilo núdzovej situácii (cisársky rez), čo je pri takýchto manipuláciách mimoriadne zriedkavé.
Pôrodnícky prevrat sa vykonáva manuálnou vonkajšou rotáciou plodu, miernym tlakom na brucho. Manipulácia by nemala spôsobovať bolesť. Opäť sa robí kontrolné vyšetrenie ultrazvukom a zisťuje sa tep bábätka. Potom sú tehotné ženy v nemocnici na kontrolný čas, potom môžu ísť domov.
Niekedy sa bábätká vrátia do pôvodnej polohy a vtedy je tento stav indikáciou pre cisársky rez. V prezentácii koncom panvy je otáčanie najlepšie pre druhé pôrody. Je dôležité mať na pamäti, že takýto postup vykonáva iba skúsený gynekológ v špecializovanej nemocnici.
Indikácie a kontraindikácie pre pôrodnícky prevrat
Nie všetkým tehotným ženám s patologickým postavením dieťaťa sa tento postup zobrazuje. Všetky diagnostické a terapeutické manipulácie sú predpísané až po dodatočnom vyšetrení a vykonáva ich gynekológ v nemocnici. Nemôžete to urobiť sami doma.
Kontraindikácie sú nasledujúce faktory:
- zanedbané nesprávne postavenie plodu;
- akékoľvek jazvy na maternici po rôznych operáciách;
- hydrocefalus a abnormality plodu;
- veľké dieťa alebo viacpočetné tehotenstvo;
- neprimerané množstvo plodovej vody (veľmi málo alebo veľa);
- predchádzajúce tehotenstvá, ktoré skončili potratom;
- hrozba predčasného pôrodu;
- narušená alebo nesprávna poloha placenty;
- sprievodné patologické stavy alebo choroby, ktoré zakazujú zaťaženie brucha tehotnej ženy.
Pri dodržaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho gynekológa sa priebeh tehotenstva stane pomerne jednoduchým a normálnym stavom. Pôrodnícky prevrat plodu, ktorého recenzie sú nejednoznačné, je predpísaný iba pre výnimočné indikácie po kompletnom vyšetrení. Budúce matky, ktoré podstúpili tento postup, hovoria o jeho bezbolestnosti a normálnej pohode.
Tento proces môže trvať až 3 hodiny a na uľahčenie manipulácie sa zavádzajú relaxačné lieky. Všetky akcie sa vykonávajú iba pod dohľadom lekára. Nerobia sa viac ako tri pokusy, aby sa predišlo komplikáciám, ako je odtrhnutie placenty. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k takémuto výsledku a potom sa podľa núdzových indikácií vykoná cisársky rez.
Prečo potrebujem terapeutické cvičenia pre tehotné ženy?
Po úplnom vyšetrení a pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov sa tehotným ženám môže odporučiť, aby vykonali cvičenia na otáčanie plodu. Jedným z účinných spôsobov je cvičenie brezy, ktoré sa vykonáva pod dohľadom odborníka. Môžete tiež vykonať „polovičný most“ a „pózu mačky“.
Takéto cvičenia môžu pomôcť dieťaťu otočiť sa do polohy hlavy. Predpokladá sa, že účinnosť týchto cvičení je približne 70%. Súbor cvičení sa vykonáva dvakrát denne hodinu pred jedlom. Prvé skúšobné hodiny a inštrukcie pre budúce mamičky vedie fyzioterapeut, potom si to robia doma sami.
Kontraindikácie na vykonávanie gymnastických cvičení sú úplne rovnaké ako pri pôrodnej rotácii plodu. Akékoľvek nepochopiteľné alebo nepríjemné pocity pri vykonávaní gymnastiky sú kontraindikáciou a vyžadujú konzultáciu s gynekológom. Cvičenie nemôžete robiť silou, len preto, že to potrebujete.
Cvičenia sa vykonávajú plynulo v súlade s dýchacím režimom. Stav po takomto komplexe by mal byť pohodlný a nespôsobovať tlakové skoky ani žiadnu bolesť. Ak sa objaví akýkoľvek výtok z vagíny, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára.
Správne vykonajte súbor cvičení v prítomnosti niekoho na kontrolu stavu a v prípade potreby poskytnite pomoc. Pred každým novým cvičením sa odporúča urobiť krátku prestávku, v prípade potreby si robte prestávky častejšie.
Preventívne prehliadky a diagnostické vyšetrenie pomôžu vyhnúť sa komplikáciám. Realizácia odporúčaní lekára bude kľúčom k dobrému stavu bábätka a mamičky a úspešnému pôrodu, aj keď ide o cisársky rez.