Hemolitička bolest novorođenčadi - fiziološka žutica. Hemolitička bolest novorođenčadi - fiziološka žutica Može li doći do sukoba krvnih grupa?
Krvna grupa svake osobe je jedinstvena. Ima ih četiri: 0, A, B, AB (prvi, drugi, treći, četvrti). Također, svaki stanovnik na Zemlji ima jednu i samo jednu – pozitivnu ili negativnu. Ovi krvni podaci važni su za medicinske intervencije, darivanje krvi, te tijekom trudnoće kod žena. Oni nisu ništa manje važni na samom početku formiranja fetusa. U suvremenoj trudničkoj praksi postoje slučajevi nekompatibilnosti krvne grupe majke i djeteta. U situaciji kada su, na primjer, Rh faktori fetusa različiti, majci je potreban strogi medicinski nadzor.
Žena ima pozitivan Rh faktor. Možda je prethodno primila ili im je ubrizgan neki lijek ljekoviti pripravci, na temelju komponenti krvnih stanica. Kao rezultat toga, u tkivima i stanicama može započeti senzibilizacija - povećana osjetljivost stanica ili tkiva na uneseni iritant, Rh faktor - nešto poput alergije. Iz tog razloga tijelo počinje provoditi zaštitne reakcije i proizvoditi kemikalije koje su apsolutno sigurne za majčino tijelo, ali potencijalno štetne za bebu.
Važna točka je mogućnost povećanja osjetljivosti samo kada su majka i dijete pozitivni. Ako su polariteti obrnuti, onda nije ništa bolje. Žensko tijelo će u oba slučaja započeti zaštitnu reakciju, uništavajući crvena krvna zrnca u bebinoj krvi, što može dovesti do teške anemije ili, još gore, hemolitičke bolesti.
Od davnina su se rađala slaba ili čak mrtva djeca. Moderna medicina može riješiti ovaj problem - znanstvenici su razvili lijek i izolirali imunoglobulin. Ovo je imunostimulirajuća komponenta naše krvi. Napravivši takvu injekciju u 28. tjednu trudnoće, rizik od poroda smanjuje se gotovo na nulu. Kada dijete ima pozitivan Rh faktor, nema potrebe za injekcijama.
Rh nekompatibilnost
Iz gornjih paragrafa proizlazi da u oba slučaja postoji polarni nesklad između rezusa majke i djeteta. Takvo odstupanje može biti prepuno posljedica za bebu. Činjenica je da se žensko tijelo počinje "štititi" od fetusa: antitijela koja se formiraju u djetetovoj krvi uništavaju njegove crvene krvne stanice, mijenjajući strukturu krvi. Svakom sljedećom trudnoćom rizik postaje sve veći. Liječnici ne savjetuju ženama koje pate od nekompatibilnosti Rh krvi da rađaju više od dva puta zbog velike vjerojatnosti pobačaja.
Djelovanje dviju krvnih grupa jedna na drugu počinje u dvanaestom tjednu trudnoće, budući da u toj dobi fetus počinje stvarati vlastitu krv. Dijete počinje osjećati nedostatak eritrocita, hipoksiju () tkiva i organa, što povlači za sobom ozbiljno odstupanje u metabolizmu. Za majku to nije značajna prijetnja, ali za dijete je teoretski smrtna opasnost.
Kao što je ranije spomenuto, opasnost od takvog odstupanja uglavnom prijeti djetetu. Čak i ako se rodi i preživi, može imati ozbiljne bolesti. Najčešći je slučaj kada se novorođenče rađa s raznim oblicima i umire unutar nekoliko sati. Ako bolest još nije napredovala, to će malo odgoditi smrt djeteta. Takvi slučajevi su izuzetno rijetki jer takva djeca imaju neispravnu krv i njena cirkulacija se ne odvija pravilno.
Jedna od najčešćih bolesti novorođenčadi s nekompatibilnošću krvi i Rh je ikterični oblik. Karakterizira ga to što se neki unutarnji organi povećavaju u volumenu, a sam po sebi je vrlo težak i brzo napreduje. Takvi se simptomi mogu primijetiti već u prvim danima života. Dijete doslovno "eksplodira", što samo negativno utječe na majčino tijelo. Razgradnja crvenih krvnih zrnaca potiče rast bilirubina, koji vrlo loše utječe na rad unutarnjih organa, ali ako se preradi u krvnom "depou", onda nije opasan ni za dijete ni za majku.
Pobačaj zbog nekompatibilnosti
Žena s apsolutno bilo kojim Rh faktorom ne može pobaciti - to je činjenica koju navodi moderna medicina. Danas postoji medicinska intervencija na raznim razinama koja čak i bolesnom fetusu omogućuje spašavanje života. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da su pobačaji zbog nekompatibilnosti krvi i Rh faktora neprihvatljivi.
Grupni sukob
Uz inkompatibilnost o kojoj se govori, postoji i grupni sukob između krvi majke i djeteta. Kada su majka i dijete različiti, tijelo prve počinje proizvoditi posebne stanice koje uzrokuju uništavanje djetetovih krvnih stanica. Takva nekompatibilnost krvi majke i djeteta je češća od Rh nekompatibilnosti.
Razlozi nekompatibilnosti
Kada strane stanice i bakterije uđu u tijelo, ono se počinje boriti protiv njih i proizvoditi antitijela, pritom ih pamti i razvija daljnji imunitet na njih. To se događa s krvnim grupama majke i djeteta.
Uzrok nekompatibilnosti majke i djeteta u smislu Rh faktora i krvne grupe je spajanje početno različitih roditeljskih krvi. To je odgovor na pitanje: zašto dolazi do nekompatibilnosti?
Planiranje trudnoće
Prvi korak prije začeća fetusa trebao bi biti Rh faktor! Osoba ne bi trebala omalovažavati važnost krvi u životu - gornji paragrafi sadrže teške argumente koji potvrđuju njen značaj.
Nemojte se bojati planirati trudnoću, jer imati dijete je najvažniji korak u životu. Ne zaboravite potražiti pomoć liječnika ako je potrebno.
S početkom trudnoće žena se može suočiti s brojnim problemima, među kojima je najozbiljniji pojava sukoba krvnih grupa (AB0 sukob), što može dovesti do ozbiljnih komplikacija u procesu rađanja djeteta i.
informacija Kako bi se smanjila vjerojatnost otkrivanja takve bolesti, budućoj majci trebali biste imati ideju o glavnim uzrocima njegove pojave i poželjnim preventivnim mjerama.
Za razliku od nekih drugih poremećaja, razvoj takve nekompatibilnosti može se pouzdano dijagnosticirati samo u zdravstvenoj ustanovi podvrgavanjem odgovarajućim testovima, stoga je samoliječenje u ovom slučaju neučinkovito i nepraktično.
Što je sukob krvnih grupa?
Tijekom normalne trudnoće, sukob AB0 ne bi trebao nastati, jer zahvaljujući posebnom krv majke i fetusa pouzdano je odvojena placentarnom barijerom. U slučaju čak i minimalnog, bez pratnje i ne predstavlja opasnost za nerođeno dijete, neke stanice majke i fetusa mogu se miješati, što dovodi do pojave antitijela u majčinom tijelu na strane stanice. organizam u razvoju i pojava sukoba.
Neusklađenost između stanica buduće majke i djeteta može se pojaviti iu krvnim grupama iu krvnim grupama.
- Pozitivan Rh faktor promatrano u 85% svih ljudi - u 15%. Najčešće se Rh inkompatibilnost javlja kada je krv majke Rh negativna, a djetetov otac Rh pozitivan.
- Pritom je krvna grupa također od velike važnosti: na primjer, ako majka ima prvu, otac četvrtu, a dijete drugu ili treću, tada je vjerojatnost za razvoj sukoba blizu 100 %. Ako su i supružnici i beba u prvoj skupini, nema problema.
U kojim slučajevima dolazi do nekompatibilnosti?
Vjerojatnost sukoba se povećava u sljedećim slučajevima:
- osim nekompatibilnosti krvnih grupa, postoji npr.: fetus ima Rh-pozitivan faktor naslijeđen od oca, a žena ima Rh-negativan faktor;
- majčino tijelo ima antitijela na krvne stanice fetusa;
- (sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se vjerojatnost razvoja takvih komplikacija, a intenzitet simptoma se povećava);
- prethodno obavljeni pobačaji, kao i;
- ako je žena prethodno primila transfuziju krvi od druge osobe.
važno Glavni razlog za razvoj alarmantnih simptoma je razlika u krvnim grupama majke i djeteta.
Velika vjerojatnost njegove pojave opažena je u sljedećim slučajevima:
- za majku – 1. ili 3., a za bebu – 2.;
- za majku – 1. ili 2., za bebu – 3.;
- za majku – 1., 2. ili 3., za bebu – 4.
Da biste predvidjeli moguću pojavu ovih problema čak i prije začeća, možete analizirati kombinaciju krvnih grupa supružnika. Opasne su sljedeće kombinacije:
- za ženu – 1., za muškarca – 2., 3. ili 4.;
- za ženu - 2., za muškarca - 3. ili 4.;
- za ženu - 3., za muškarca - 2. ili 4. mjesto.
Moguće komplikacije tijekom razvoja AB0 konflikta
Kada se antitijela pojave u tijelu žene, tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- , u kojem beba ima otekline i žuticu prije i poslije rođenja koža, povećana veličina jetre i slezene;
- zadebljanje pupkovine i;
- pojava simptoma hipoksije fetusa, što negativno utječe na formiranje svih njegovih organa i opće zdravlje;
- pojava poremećaja u razvoju mozga i kardiovaskularnog sustava;
- usporavanje tjelesnog i psihičkog razvoja fetusa.
opasno U nekim slučajevima simptomi su toliko jaki da mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja u razvoju fetusa, pa čak i njegove smrti.
Prevencija
Kako biste spriječili pojavu sukoba krvnih grupa, preporučuje se:
- Prijavite se za trudnoću što je prije moguće i testirajte se potrebne pretrage kako bi se identificirali moguće simptome pojavu navedene povrede.
- Prođi na vrijeme kako bi se na vrijeme otkrili mogući znakovi ili pojava drugih simptoma sukoba (na primjer, povećanje veličine jetre).
- Neposredno nakon poroda potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje ponavljanja poremećaja u sljedećim trudnoćama. Da bi se to postiglo, utvrđuje se grupa i Rh novorođenčeta, a ako ima dovoljno razloga, ženi se daje posebno cjepivo.
- Vodite zdrav način života i budite oprezni u svim situacijama tijekom trudnoće, kako ne bi izazvali i, kao posljedicu, poremećaje u funkcioniranju placentne barijere.
- Poduzmite preventivne mjere protiv zaraznih bolesti(, itd.), i tijekom trudnoće i tijekom razdoblja planiranja začeća, budući da ove bolesti oslabljuju žensko tijelo i povećavaju vjerojatnost pojave antitijela u prisutnosti određenih preduvjeta.
- Ne dopuštajte pobačaje, budući da njihova primjena povećava vjerojatnost pojave ovih komplikacija u slučaju buduće trudnoće.
Zaključak
dodatno Valja napomenuti da je sukob krvnih grupa manje opasan za plod i trudnicu od inkompatibilnosti Rh faktora, no kada se dogodi, također je potrebno pravodobno se podvrgnuti propisanom liječenju kako bi se očuvalo zdravlje bebe. .
U arsenalu suvremene medicine postoje mnoga sredstva za sprječavanje razvoja ovog poremećaja i uklanjanje njegovih simptoma i negativnih posljedica, stoga je od buduće majke potrebno samo na vrijeme poduzeti potrebne testove i slijediti preporuke liječnika.
Ljudska krv ima dvije važne karakteristike - krvnu grupu (AB0 sustav) i Rh faktor (Rh sustav). Najčešće se tijekom trudnoće javljaju problemi s trudnoćom zbog nekompatibilnosti prema Rh sustavu, pa ćemo to prvo analizirati.
Što je Rh faktor?
Rh faktor (Rh) je eritrocitni antigen Rh sustava. Najjednostavnije rečeno, to je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica (eritrocita).
Ljudi koji imaju ovaj protein su Rh+ (ili Rh pozitivni). Prema tome, negativni Rh Rh- (ili negativni Rh) ukazuje na odsutnost ovog proteina u ljudskoj krvi.
Što je Rh konflikt i koliko je opasan za fetus?
Rhesus sukob- imunološki odgovor majčinog tijela na pojavu "stranog" agensa u sebi. To je takozvana borba majčinih Rh-negativnih krvnih tijela s Rh-pozitivnim krvnim tijelima djeteta, što je prepuno pojave hemolitičke anemije ili žutice, hipoksije, pa čak i hidropsa fetusa.
Tijekom prve trudnoće krvotok majke i djeteta funkcionira odvojeno jedan od drugoga i njihova krv se ne miješa, ali tijekom prethodnih poroda (eventualno i tijekom pobačaja i spontanih pobačaja) krv djeteta može ući u krv majke, te kao rezultat , tijelo žene postaje Rh negativan - faktor će proizvesti antitijela na antigen čak i prije nego što dođe do sljedeće trudnoće. Stoga, ponovljena trudnoća može potrajati još jednu rano završiti intrauterinom smrću embrija i kao posljedicu pobačajem.
Prva trudnoća obično prolazi bez komplikacija, jer majčina krv još nema antitijela na "stranu" krv djeteta.
Jednostavno rečeno, fetalne krvne stanice prodiru kroz placentu u krv trudnice i ako je krv nekompatibilna, tijelo buduće majke percipira bebu kao "stranca", nakon čega obrambena reakcija Tijelo žene proizvodi posebna antitijela koja uništavaju krvne stanice djeteta.
Uništavanje fetalnih crvenih krvnih zrnaca antitijelima naziva se hemoliza, što dovodi do anemije kod bebe. Stanje trudnice se ne pogoršava, a žena nije ni svjesna prethodne prijetnje zdravlju djeteta.
Kada dolazi do Rh sukoba tijekom trudnoće?
Ako je majčin Rh pozitivan, Rh sukob nikada neće nastati, bez obzira koje je krvi djetetov otac.
Ako oba buduća roditelja imaju negativan Rh faktor, također nema razloga za brigu, i dijete će imati negativan Rh faktor, drugačije ne može biti.
Ako je Rh faktor u krvi trudnice negativan, a otac djeteta pozitivan, beba može naslijediti i Rh faktor majke i Rh faktor oca.
Ako je otac djeteta Rh-pozitivan, homozigot i ima genotip DD, a trudnica je Rh-negativna, onda će u tom slučaju sva djeca biti Rh-pozitivna.
Ako je otac Rh-pozitivan, heterozigot i ima genotip Dd, a trudnica je Rh-negativna, tada se u ovom slučaju dijete može roditi i s Rh-pozitivnim i Rh-negativnim čimbenicima (vjerojatnost u ovom slučaju je 50 do 50).
Stoga je također važno da muškarac daruje krv za Rh faktor kako bi se odredio genotip u slučaju negativne krvne grupe kod žene koja planira trudnoću ili nosi fetus.
Ako postoji mogućnost razvoja Rh sukoba, trudnici se propisuje krvni test za provjeru prisutnosti Rh protutijela.
Tablica 1 - Vjerojatnost razvoja Rh sukoba tijekom trudnoće
Sudeći prema gornjoj tablici, možemo reći da se Rh sukob javlja samo kada trudnica ima negativan Rh, a otac djeteta ima pozitivan Rh, i to samo u 50 slučajeva od sto mogućih.
To jest, nije potrebno doživjeti Rh sukob tijekom trudnoće. Fetus također može naslijediti negativni Rh od majke, tada neće biti sukoba.
Također treba napomenuti da se tijekom prve trudnoće po prvi put stvaraju antitijela, pa su stoga veća nego tijekom druge trudnoće. Velikim antitijelima tipa IgM teže prodiru kroz placentarnu barijeru u krv djeteta, ona kao da ne mogu “proći” kroz stijenke posteljice, au sljedećoj trudnoći druga, više “modificirana” antitijela IgG tipa se proizvode. Oni su manji, a njihova sposobnost prodiranja u stijenke posteljice je mnogo veća, što je opasnije za fetus. Zatim raste titar antitijela.
Stoga se prvorotkinje ne trebaju brinuti zbog Rh konflikta, samo budite na oprezu (dovoljno je jednom mjesečno odrediti titar antitijela) i uživajte u trudnoći, jer tek predstoje brige oko bebe i odgoja.
Prevencija i liječenje Rh sukoba
Tijekom prve trudnoće (tj. ako u prošlosti nije bilo pobačaja ili spontanih pobačaja), prvi test na antitijela provodi se od 18-20 tjedana 1 puta mjesečno (do 30 tjedana), zatim od 30 do 36 tjedana - 2 puta mjesečno, a nakon 36 tjedana trudnoće - 1 puta tjedno.
U slučaju ponovljene trudnoće, počinju davati krv za antitijela od 7-8 tjedna trudnoće. Ako titar nije veći od 1:4, tada se ovaj test provodi jednom mjesečno, a ako titar raste, češće, jednom svaka 1-2 tjedna.
Titar protutijela do uključivo 1:4 smatra se prihvatljivim (normalnim) tijekom "konfliktne" trudnoće.
Naslovi od 1:64, 1:128 i više smatraju se kritičnim.
Ako postoji rizik od razvoja "konfliktne" trudnoće, ali antitijela nikada nisu otkrivena prije 28. tjedna (ili su otkrivena, ali ne više od 1:4), tada se kasnije mogu pojaviti u značajnim količinama.
Stoga, u preventivne svrhe, trudnice se daju ljudima anti-rezus imunoglobulin D, koji blokiraju rad imunološkog sustava žene da uništi strana tijela, tj. nakon injekcije, tijelo žene neće proizvoditi antitijela koja uništavaju krvne stanice embrija.
Preporučljivo je provesti injekciju imunoglobulina u nedostatku antitijela u krvi trudnice, jer je u drugim slučajevima jednostavno beskorisno.
Cjepivo nema negativan učinak na zdravlje majke i fetusa, potpuno je sigurno.
Nakon injekcije (pod uvjetom da nema antitijela u krvi neposredno prije injekcije ili barem kada njihov titar nije veći od 1:4), nije razumno donirati krv za antitijela, jer može biti lažno pozitivan rezultat promatranom.
Također je poželjno pratiti bebinu srčanu aktivnost redovitim izvođenjem kardiotokografije (CTG), počevši od 26. tjedna.
Doppler ili Doppler je ultrazvučni pregled krvotoka u fetalnim žilama, arterijama maternice i pupkovine.
Kada fetus pati, brzina protoka krvi (V max) u srednjoj cerebralnoj arteriji bit će veća od normalne. Kada se ovaj pokazatelj približi oznaci 80-100, izvodi se hitan CS kako bi se spriječila smrt djeteta.
Ako se primijeti povećanje antitijela i pogoršanje zdravlja djeteta, to ukazuje na razvoj hemolitičke bolesti fetusa (skraćeno HDP), tada je potrebno provesti liječenje koje se sastoji od intrauterine transfuzije fetalne krvi.
U slučaju "konfliktnog" tijeka trudnoće, tijekom ultrazvučnog pregleda mogu se uočiti sljedeći znakovi hemolitičke bolesti fetusa:
- povećanje abdomena fetusa zbog nakupljanja tekućine u njegovoj trbušnoj šupljini, zbog čega beba zauzima "pozu Bude", šireći savijene noge na strane;
- otok potkožnog masnog tkiva glave (vidljiv na ultrazvuku) dvostruki krug» fetalna glava);
- povećanje veličine srca (kardiomegalija), jetre i slezene;
- zadebljanje posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) i proširenje vene pupkovine (više od 10 mm).
Zbog povećanog oteklina, težina fetusa će se povećati 2 puta u usporedbi s normom.
Ako nije moguće izvršiti transfuziju krvi, tada je potrebno razgovarati o pitanju rane isporuke. Ne možete odgoditi, a ako su bebina pluća već formirana (28. embrionalni tjedan ili više), tada je potrebno izvršiti stimulaciju rada, inače trudnica riskira gubitak djeteta.
Ako je beba navršila 24 tjedna, može se dati niz injekcija za sazrijevanje fetalnih pluća kako bi mogla samostalno disati nakon hitnog poroda.
Nakon što se dijete rodi, daje mu se nadomjesna transfuzija krvi, plazmafereza (filtracija krvi iz opasnih stanica) ili fototerapija, inače će se nastaviti uništavanje crvenih krvnih zrnaca djeteta.
Suvremene službe intenzivne njege sposobne su roditi prijevremeno rođenu bebu čak i ako je rođena u 22. tjednu trudnoće, stoga u kritičnom slučaju spašavanje djetetova života povjerite kvalificiranim liječnicima.
Grupna nekompatibilnost majke i fetusa
Rjeđe, ali ipak, dolazi do nekompatibilnosti krvnih grupa.
Krvna grupa je kombinacija površinskih antigena (aglutinogena) crvenih krvnih stanica AB0 sustava, genetski naslijeđenih od bioloških roditelja.
Svaka osoba pripada određenoj krvnoj grupi prema AB0 sustavu: A (II), B (III), AB (IV) ili 0 (I).
Ovaj sustav se temelji na laboratorijskom testu za određivanje dva aglutinogena (A i B) u ljudskoj krvi.
- Krvna grupa I - inače je to grupa 0 (“nulta”), kada na crvenim krvnim zrncima prilikom pretrage krvne grupe nisu pronađeni aglutinogeni ni A ni B.
- Krvna grupa II je grupa A, kada crvene krvne stanice sadrže samo A aglutinogene.
- III krvna grupa je grupa B, odnosno nalaze se samo B aglutinogeni.
- Krvna grupa IV je grupa AB; antigeni A i B prisutni su na crvenim krvnim stanicama.
Grupna nekompatibilnost često se opaža ako buduća majka ima krvnu grupu I, a budući otac djeteta ima IV, tada će fetus naslijediti krvnu grupu II ili III. Ali postoje i druge mogućnosti za nekompatibilnost krvnih grupa (vidi tablicu 2).
Tablica 2 - Vjerojatnost razvoja sukoba krvnih grupa tijekom trudnoće
Tipično, grupna nekompatibilnost je puno lakša od Rh nekompatibilnosti, pa se sukob krvnih grupa smatra manje opasnim, a bebe koje su pretrpjele sukob krvnih grupa rađaju se s normalnom žuticom, koja ubrzo nestaje.
Većina trudnica je čula za Rh konflikt. Ali ne znaju svi da krvna grupa majke možda ne odgovara krvnoj grupi djeteta. Međutim, takve se situacije događaju ne rjeđe od Rhesus sukoba. I na njih morate biti spremni.
Ako trudnica ima prvu krvnu grupu, a otac djeteta ima drugu, treću ili četvrtu, antenatalna klinika može propisati test na grupna antitijela (hemolizine). Ovo se radi kako bi se utvrdilo postoji li vjerojatnost da majka i beba imaju sukob krvnih grupa.
Što je imunološki sukob temeljen na krvnoj grupi?
Postoje četiri krvne grupe. Krv svih skupina, osim I, u svojim eritrocitima sadrži antigene A ili B. Krvna plazma (osim IV skupine) sadrži α ili β protutijela.
- I (0) - ne sadrži α, β antitijela, antigene
- II (A) - antigen A, antitijela β
- III (B) - antigen B, antitijela α
- IV (AB) - antigeni A i B, ne sadrži antitijela
Kada se A i α ili B i β sretnu, antitijela uništavaju crvena krvna zrnca koja sadrže "neprijateljski" antigen. Tako se razvija sukob krvnih grupa (ili sukob AB0).
Tijekom trudnoće najvjerojatnije će doći do konflikta AB0 ako žena ima krvnu grupu I, a beba naslijedi krvnu grupu II ili III.
Sukob? Odlučimo se!
U ovom slučaju, kao odgovor na antigene sadržane u djetetovoj krvi, kao iu placenti i amnionska tekućina ah, majčino tijelo počinje proizvoditi grupna antitijela koja uništavaju strane crvene krvne stanice i oslobađaju hemoglobin (taj se proces naziva hemoliza). Takav "napad" može se dogoditi tijekom trudnoće i poroda.
Kao rezultat sukoba oko Rh faktora, kod sukoba AB0, ponekad se razvija hemolitička žutica, kada se jetra novorođenčeta ne može nositi s velikom količinom bilirubina (hemoglobin se izlučuje iz tijela u obliku ove tvari). Kako bi bila spremna za takav razvoj događaja, nakon 30. tjedna trudnoće, budućoj majci može se propisati krvni test za grupna antitijela, koji će se morati redovito ponavljati u intervalima od 1 mjeseca. Odmah nakon poroda uzima se krv iz pupkovine. Pokazuje kakvu vrstu i razinu bilirubina u bebinoj krvi (ako još uvijek postoji sukob). Daljnji postupci liječnika ovise o stupnju hemolitičke bolesti.
Za razliku od Rhesus sukoba, sukob krvnih grupa može se razviti u prvoj trudnoći, ali u sljedećim se događa rjeđe.
Ako vi i vaš muž imate preduvjete za ABO sukob, nema mjesta panici: obično je mnogo lakši od Rh sukoba i, u pravilu, ne predstavlja opasnost za zdravlje djeteta.
Neke buduće majke tijekom trudnoće moraju češće od drugih na analizu krvi. Zašto? Jeste li jedan od njih? Hajdemo shvatiti
Mnogo je neriješenih misterija u modernoj znanosti. Jedna od njih tiče se hematologije - znanosti o krvi. Zašto ljudi s različitim krvnim grupama žive na Zemlji? Zašto je Rh faktor potreban?.. Još uvijek nema odgovora na ova pitanja. Ali na putu smo rješenja. Ako je prije sukob krvi između žene i fetusa koji nosi predstavljao veliku prijetnju djetetu, sada je medicina naučila riješiti ovaj problem. Glavna stvar je pravovremena dijagnoza!
Četiri mogućnosti
Prilikom registracije u antenatalnoj klinici liječnik će vas uputiti na niz testova, uključujući Rh faktor.
Nakon što dobije rezultate, liječnik će vas zamoliti da navedete skupinu i Rh faktor oca nerođenog djeteta. Skupivši podatke, on će vam reći o vjerojatnosti sukoba između vas i fetusa.
Može li se “posvađati” krv dvoje bliskih ljudi, poput vas i vaše bebe? Nažalost da. Uostalom, ona ima svoje zadatke - održavati vitalne funkcije tijela i ne dopustiti strancima u "kuću", a to su komponente krvi koje se razlikuju po krvnoj grupi i rezusu.
Postoje četiri krvne grupe sa sljedećim oznakama: I = 0 (nula), II = A,
III = B, IV = AB.
Dakle, imate rezultate analize u svojim rukama. Sada možete izračunati s kojom skupinom se dijete može roditi. Lako je napraviti. Pretpostavimo da imate IV (AB) skupinu, a vaš suprug ima I (00). Riješimo jednostavan problem:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Sada postaje jasno da će se beba roditi s drugom ili trećom krvnom grupom.
Sve moguće opcije nasljeđivanja su sljedeće:
ja+ja = ja
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Ali je li samo u tu svrhu određena krvna grupa trudnice? Naravno da ne. Glavni razlog je saznati kakva joj se krv može transfuzirati u hitnim slučajevima. Osim toga, na temelju analiza pretpostavlja se mogućnost sukoba majke i ploda.
Najčešće se inkompatibilnost krvnih grupa javlja kada majka ima grupu I, a beba grupu II ili III (prema tome, otac djeteta mora imati grupu II, III ili IV).
Ali takav sukob je rijedak. Češće nego ne, nije moguće "sprijateljiti se" s Rhesus psima.
Jednostavna jednadžba
Rh faktor je još jedan pokazatelj krvi. Ako je prisutan, kaže se da je pozitivan (Rh+). Zar nije pronađeno u krvi? Tada se naziva negativan (Rh-).
U načelu, to ni na koji način ne utječe na život i zdravlje odrasle osobe. Ali oni počinju obraćati posebnu pozornost na to ako trudnica ima Rh- krv, a bebin otac ima Rh + krv. U ovom slučaju, beba može naslijediti pozitivan Rh od oca, što znači da može postojati Rh sukob s majkom. Kako se manifestira?
Baš kao i kod nekompatibilnosti krvnih grupa, majčino tijelo počinje proizvoditi antitijela koja mogu uništiti crvene krvne stanice fetusa.
Žurimo vas smiriti! Tijekom prve trudnoće rijetko se razvija sukob zbog nekompatibilnosti majke i fetusa u pogledu krvne grupe i Rh faktora (ako prethodno nije bilo pobačaja ili pobačaja). Ali sa svakom sljedećom trudnoćom povećava se vjerojatnost sukoba.
Znajući to, liječnici su naučili spriječiti stvaranje antitijela. Stoga se svim Rh negativnim ženama koje nemaju protutijela na Rh faktor u 28. tjednu trudnoće savjetuje davanje antirezus imunoglobulina u intervalu između 28. i 34. tjedna. U Ukrajini se može kupiti u postajama za transfuziju krvi (domaća) ili u ljekarni (uvezena, kvalitetnija).
Postoji li sukob?
Pretpostavimo da postoji mogućnost sukoba između vaše krvne grupe i Rhesus (a možda i oba pokazatelja odjednom!).
Tipično, progresivni sukob ne utječe na dobrobit žene. Kako možemo utvrditi da je započeo negativan proces? Redovito darivati krv radi određivanja količine (titra) protutijela u krvi i to:
do 32. tjedna - jednom mjesečno;
od 32. do 35. - dva puta mjesečno;
nakon 35. - svaki tjedan.
Ako se antitijela u krvi otkriju u male količine, morat ćete češće posjećivati laboratorij (praćenje dinamike).
Je li titar visok? Najvjerojatnije će žena biti primljena u bolnicu, gdje će prvo biti podvrgnuta detaljnom ultrazvuku. Zadebljanje posteljice, polihidramnion, kao i povećanje veličine slezene i jetre fetusa, nakupljanje tekućine u njegovom trbuhu mogu biti manifestacije sukoba. U iznimnim slučajevima liječnici mogu napraviti amniocentezu (uzimanje uzorka amnionske tekućine iz amnionske vrećice pod kontrolom ultrazvuka). Da, postupak je neugodan i nesiguran, ali ponekad je to jedini način da se pouzdano odredi gustoća vode, titar antitijela na Rhesus, kao i. Ako je gustoća amnionske tekućine visoka, što ukazuje na raspad fetalnih crvenih krvnih zrnaca, oni odlučuju kako će voditi trudnoću.
Moguće je napraviti kordocentezu (vađenje krvi iz pupčane vene pod kontrolom ultrazvuka).
Plan akcije
Ovo vam nije prva trudnoća i nalazi vam se visok titar antitijela u krvi? Jesu li druge studije potvrdile sukob? Moramo početi s liječenjem! Obično se sastoji od intravenske infuzije vitamina i otopine glukoze. Kako bi se smanjila količina antitijela u majčinoj krvi, liječnik će propisati injekcije imunoglobulina.
Razdoblje trudnoće je kratko, ali titar stalno raste? Takvoj će majci biti ponuđena plazmafereza. Suština metode je uzimanje krvi majke u volumenu od 250-300 ml, zatim se oblikovani elementi (crvena i bijela krvna zrnca) vraćaju natrag, a povučeni tekući dio ( plazma) krv se zamjenjuje ljekovitim otopinama - albuminom, reopoliglucinom. Provodi se mehaničko čišćenje majčine krvi od antitijela sadržanih u plazmi. Ova metoda liječenja koristi se od druge polovice trudnoće.
Izuzetno je rijetko propisivati hemosorpciju (uklanjanje otrovnih tvari iz krvi pomoću posebnog uređaja) i intrauterinu transfuziju Rh-negativne krvi jedne grupe fetusu od 18 tjedana.
Kako rađamo?
Ako se u trudnoći ne pronađu antitijela ili se nalaze u malim količinama, tada se porod provodi na uobičajeni način. Jedino upozorenje: preporuča se odmah prerezati pupčanu vrpcu, bez čekanja da se pulsiranje zaustavi.
Je li se sukob pojavio neposredno prije poroda? Mama je hospitalizirana radi stalnog praćenja količine antitijela. Ako je povećanje značajno, a stanje djeteta se pogoršava, indicirana je indukcija poroda ili carski rez.
Nakon što se beba rodi, brigu o njoj preuzima neonatolog. Provest će se potrebne studije i propisati liječenje usmjereno na uklanjanje anemije, žutice i edema.
Jeste li imali mogućnost sukoba, ali nisu otkrivena antitijela tijekom trudnoće? Nakon poroda trebate dobiti injekciju imunoglobulina unutar 48 sati kako biste spriječili konflikte u sljedećim trudnoćama!
Nakon što se registrira u antenatalnoj klinici, svaka trudnica dobiva puno uputnica za testove, među kojima je obavezan test za određivanje krvne grupe i Rh oba supružnika. U većini slučajeva svi su zabrinuti zbog prisutnosti ili odsutnosti ovog Rh faktora, jer svi znaju za vjerojatnost razvoja Rh sukoba kod majke i djeteta. Istovremeno, malo je ljudi svjesno postojanja mogućnosti imunološkog sukoba krvnih grupa.
Zašto dolazi do imunološkog sukoba?
Prva krvna grupa ne sadrži antigene A i B u eritrocitima, ali postoje α i β antitijela. Sve druge skupine imaju takve antigene, pa stoga prva krvna grupa, nakon susreta s antigenima A ili B koji su joj strani, počinje "neprijateljstvo" s njima, uništavajući crvena krvna zrnca koja sadrže te antigene. Upravo je taj proces imunološki sukob u sustavu AB0.
Tko bi se trebao bojati sukoba krvnih grupa?
Teoretski, takav bi problem mogao nastati ako majka i njezino nerođeno dijete dožive različite grupe krv:
- žena s krvnom grupom I ili III - fetus s tipom II;
- žena s krvnom grupom I ili II - fetus s III;
- žena s grupom I, II ili III - fetus s IV.
Najopasnijom kombinacijom smatra se ako žena s krvnom grupom I nosi dijete s krvnom grupom II ili III. Upravo ta situacija najčešće dovodi do razvoja svih znakova sukoba između majke i ploda i pojave hemolitičke bolesti novorođenčeta. Rizične žene također uključuju:
- ste u prošlosti primili transfuziju krvi;
- osobe koje su preživjele nekoliko pobačaja ili pobačaja;
- koja je prethodno rodila dijete koje je razvilo hemolitičku bolest ili mentalnu retardaciju.
Mogućnost razvoja grupnog imunološkog konflikta po sustavu AB0 postoji kod bračnih parova sa sljedećim kombinacijama krvnih grupa:
- žena s grupom I + muškarac s grupom II, III ili IV;
- žena s grupom II + muškarac s grupom III ili IV;
- žena sa III + muškarac sa II ili IV.
Što pridonosi razvoju sukoba?
Ispravno funkcionirajuća i zdrava posteljica štiti od razvoja sukoba krvnih grupa. Njegova posebna struktura ne dopušta miješanje krvi majke i fetusa, posebno zbog placentne barijere. Međutim, to se još uvijek može dogoditi ako je povrijeđen integritet krvnih žila posteljice, njezino odvajanje i druga oštećenja ili, najčešće, tijekom poroda. Fetalne stanice koje uđu u majčin krvotok, ako su strane, uzrokuju stvaranje antitijela koja imaju sposobnost prodrijeti u tijelo fetusa i napasti njegove krvne stanice, što rezultira hemolitičkom bolešću. Otrovna tvar bilirubin, nastala kao posljedica takve izloženosti u velikim količinama, može oštetiti djetetove organe, ponajprije mozak, jetru i bubrege, što može imati ozbiljne posljedice za tjelesno i psihičko zdravlje bebe.
Manifestacije grupnog sukoba, njegovo liječenje i prevencija
Trudnica neće osjetiti nikakve znakove razvoja sukoba krvnih grupa. Test krvi pomoći će vam da saznate o njegovoj pojavi, što će pokazati visok titar antitijela u krvi žene. S razvojem hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčadi može se primijetiti sljedeće:
- oteklina,
- žutica,
- anemija,
- povećanje slezene i jetre.
Prevencija ozbiljnih komplikacija je redovito doniranje krvi za analizu i identificiranje specifičnih antitijela u njemu - hemolizina. Ako se pronađu, trudnica se stavlja na promatranje. Ako, kao rezultat ponovljenih testova, titar protutijela nastavi postojano rasti i stanje fetusa se pogoršava, tada može biti potrebna prijevremena poroda ili intrauterina transfuzija krvi fetusu.
Neki ginekolozi trudnicama s prvom krvnom grupom redovito propisuju test na grupna antitijela ako za to postoje preduvjeti. Zapravo, to se događa vrlo rijetko, zbog činjenice da sukob u sustavu AB0 obično nema ozbiljne posljedice i uzrokuje žuticu samo u rođeno dijete, praktički bez utjecaja na fetus u maternici. Stoga nema takvih masovnih studija kao tijekom trudnoće Rh-negativne žene.
Hemolitička bolest novorođenčadi zahtijeva obvezno liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija. Što su simptomi izraženiji, to je sukob intenzivniji, za potvrdu čega se provodi krvni test. povećan sadržaj bilirubin. Smisao liječenja je uklanjanje antitijela, oštećenih crvenih krvnih zrnaca i viška bilirubina iz krvi djeteta, za što se provodi fototerapija i druga simptomatska terapija. Ako to ne pomogne ili se razina bilirubina u krvi vrlo brzo povećava, tada se pribjegava postupku transfuzije krvi novorođenčeta.
Budući roditelji koji su u opasnosti od razvoja ovakvog sukoba moraju znati da je, prvo, vjerojatnost da se dogodi stvarni sukob krvnih grupa u praksi vrlo mala, a drugo, on se najčešće događa mnogo lakše od Rh sukoba, te slučajeva teških su relativno rijetke, stoga se sukob prema sustavu AB0 smatra manje opasnim za zdravlje bebe.