Simptomi istjecanja amnionske tekućine u ranim fazama. Prerano pucanje amnionske tekućine: uzroci, taktika liječnika. Kako prepoznati istjecanje amnionske tekućine
Amnionska tekućina (ili amnionska tekućina) je okolina okružena plodovom ovojnicom, gdje nerođeno dijete raste i razvija se tijekom 9 mjeseci trudnoće. Amnionska tekućina je aromatični "jastuk" čija je zadaća zaštititi dijete od čimbenika okoline, posebice od patogenih mikroorganizama, te mu dostaviti hranjive tvari.
Do početka poroda volumen amnionske tekućine dostiže 1500 ml. Na normalna trudnoća do pucanja amnijskih ovoja dolazi u 38. tjednu trudnoće ili čak i kasnije. Međutim, kod nekih žena taj se proces događa prerano, što često dovodi do neugodnih posljedica.
Uzroci istjecanja amnionske tekućine
Istjecanje amnionske tekućine ozbiljna je komplikacija koja zahtijeva hitno liječenje. Ponekad se uzrok ove patologije ne može utvrditi, ali najčešći čimbenici pucanja amnijskih ovoja uključuju:- mehanička oštećenja (na primjer, pad ili modrica) koja ozljeđuju fetalnu membranu;
- infekcije i upale zdjeličnih organa (endocervicitis,), uzrokujući destruktivne promjene u membranama;
- istmičko-cervikalna insuficijencija - rupa u cerviksu kroz koju amnionska vrećica može prolapsirati;
- višestruka trudnoća - povećano opterećenje amnionske vrećice.
Simptomi istjecanja amnionske tekućine
Ruptura membrana prošlih tjedana trudnoća bez patologija karakterizirana je prolaskom velike količine tekućine odjednom i početkom kontrakcija nakon nekog vremena. Ovaj fiziološki proces može se lako prepoznati, ali nije uvijek moguće samostalno utvrditi istjecanje amnionske tekućine.Kada je integritet amnionske vrećice povrijeđen, iscjedak postaje vodenastiji i obilniji, a njegova se količina povećava tijekom hodanja ili povećane tjelesne aktivnosti.
Ali ovi simptomi istjecanja amnionske tekućine su subjektivni i žena ih jednostavno ne može primijetiti.
Dijagnoza istjecanja amnionske tekućine
Istjecanje amnionske tekućine možete dijagnosticirati kod kuće pomoću postupka opisanog u nastavku. Žena treba mokriti, zatim isprati vanjske spolne organe i dobro ih osušiti ručnikom. Nakon toga stavite čistu, laganu pamučnu pelenu u perineum na 1 sat. Ako su ženini strahovi točni, pelena će postupno postati mokra.Uz metodu pelena, postoje posebni ljekarnički testovi, na primjer, AmniSure i Frautest. Oni uključuju štapić ili jastučić, reagens i test traku. Tampon ili jastučić stavlja se u vaginu ili međicu na određeno vrijeme, zatim se prenosi u posudu s reagensom, gdje se traka spušta. Na test traci se pojavljuju linije: jedna označava odsutnost istjecanja amnionske tekućine, dvije ukazuju na prisutnost komplikacija.
Liječenje istjecanja amnionske tekućine
Za puknute membrane, liječenje će se razlikovati ovisno o stadiju trudnoće.Istjecanje amnionske tekućine u 20 tjednu trudnoće ili manje (ponekad i do 22 tjedna).
Propisuju se antibiotici kako bi se spriječila infekcija i procjenjuje se količina gubitka. Kada ima smisla (ako se pravodobno liječi) provodi se tokolitička terapija. Tijekom liječenja potrebno je mirovanje u krevetu. Ako dođe do kašnjenja u kontaktiranju stručnjaka, postoji velika vjerojatnost ozbiljnih komplikacija u fetusu, stoga, u slučaju velikog gubitka amnionske tekućine, liječnici preporučuju umjetni prekid trudnoće.
Istjecanje amnionske tekućine od 20 (22) do 35 tjedna trudnoće.
Buduća majka uzima antibiotike kako bi isključila infekciju. Ako pravovremeno kontaktirate stručnjaka, trudnoća se može održati. U tu svrhu koristi se tokolitička terapija, a ženi se propisuje odmor u krevetu. Nakon uklanjanja patologije, preporuča se dva puta mjesečno ultrazvučni pregled, eventualno liječenje glukokortikosteroidima. Trudnoća se održava najmanje do 35. tjedna.
Istjecanje amnionske tekućine nakon 35 tjedana trudnoće.
U ovom trenutku beba je spremna za rođenje. U slučaju samostalnog početka kontrakcija nakon istjecanja amnionske tekućine, liječnici izvode porod. Ako se to ne dogodi, primjenjuje se ekspekcijska terapija, u kojoj je zadatak liječnika pronaći najsigurniji način poroda. Obavezno je uzimanje antibiotika kako bi se spriječila infekcija.
Pitanja
Kako otkriti istjecanje amnionske tekućine kod kuće? Najbolji izbor za određivanje istjecanja amnionske tekućine kod kuće je AmniSure test sustav koji se sastoji od test trake, poliesterskog štapića i epruvete s otapalom. Koje je boje amnionska tekućina kada iscuri? Normalno, boja amnionske tekućine pri istjecanju trebala bi biti svijetlo žuta. Koliko košta test na curenje amnionske tekućine? Prosječna cijena za AmniSure test je 1000 rubalja. Trošak testne pločice za određivanje istjecanja amnionske tekućine "Frautest" iznosi 400 rubalja.Istjecanje amnionske tekućine je komplikacija koja može dovesti do fetalne smrti. Međutim, pravovremena prevencija smanjuje mogućnost njegove pojave, stoga, kada planira začeti dijete, žena treba izliječiti sve moguće bolesti genitalnih organa, a tijekom trudnoće pažljivo pratiti svoje stanje i zdravlje. Ali čak i ako buduća majka doživi istjecanje amnionske tekućine, glavna stvar je pravovremeno kontaktirati stručnjaka, a zatim, koristeći suvremene metode liječenja, postaje moguće održati trudnoću.
Tijekom trudnoće tijelo žene proizvodi takozvanu amnionsku tekućinu. Ona okružuje plod i obavlja razne funkcije: izmjenu tvari, zaštitu od vanjskih utjecaja, održavanje sterilnosti itd. Njeno izlijevanje obično je znak početka trudova. No, događa se da i prije očekivanog poroda počne curiti vodenjak. Tada se može postaviti pitanje kako razlikovati istjecanje amnionske tekućine od iscjetka.
Kako razlikovati istjecanje amnionske tekućine?
Nije teško primijetiti jednokratno istjecanje amnionske tekućine. Može biti zapremine do 500 ml. To se događa kada amnionska vrećica pukne na svom dnu u blizini grlića maternice. U ovom slučaju ništa ne sprječava da tekućina odmah izađe. Ako do puknuća dođe na drugom mjestu, amnionska tekućina može postupno otjecati. Nisu veliki broj lako se može zamijeniti s normalnim iscjetkom ili urinarnom inkontinencijom, koja se ponekad opaža kod trudnica.
Curenje vode može se prepoznati po nekoliko osnovnih znakova:
- Trajanje: vodenjak neprekidno teče do rođenja djeteta; iscjedak se može pojaviti ili nestati.
- Konzistencija: tekućina, poput vode; normalan iscjedak je gušći (sluzav ili sirast).
- Miris: neobičan, nije sličan mirisu urina ili iscjetka.
- Boja: normalno prozirna, ali može imati smeđu, crvenkastu ili zelenkastu nijansu, što je loš znak (potrebna je hitna liječnička pomoć); Iscjedak je obično bjelkaste boje.
Samo na temelju ovih znakova ponekad je teško razumjeti s čime se morate suočiti - s obilnim iscjetkom ili vodenjacom koja se postupno povlači. Stoga postoji nekoliko metoda za određivanje.
Ispitivanje pucanjem vode
Za ispravnu dijagnozu istjecanja možete napraviti test ili kontaktirati svog ginekologa.
Kako odrediti kod kuće? Postupno izlijevanje amnionske tekućine, bez savjetovanja s liječnikom, može se otkriti na dva načina:
- Postavite bijelu pelenu, nakon što ste prethodno ispraznili mjehur, pričekajte 1,5-2 sata. Ako se nakon tog vremena postupno pojave mrlje, najvjerojatnije su membrane puknule.
- Kupite poseban test u ljekarni. Obično se prodaju u obliku brtve koja sadrži posebne tvari za određivanje prisutnosti/odsutnosti vode.
U svakom slučaju, samo stručnjak može potvrditi ili opovrgnuti istjecanje amnionske tekućine ili iscjedak, pa ako imate bilo kakve sumnje, trebali biste odmah potražiti pomoć.
Kako ginekolog utvrđuje?
Ginekolog će obaviti pregled na stolici. Tijekom ovog procesa od vas se može tražiti da kašljete kako biste povećali intraabdominalni tlak. Ako je amnionska vrećica oštećena, doći će do malog ispuštanja tekućine. Osim toga, liječnik će uzeti bris kako bi identificirao elemente karakteristične za tvar. Samo na temelju rezultata takvih analiza imat ćete 100% odgovor.
Zašto voda curi?
Normalno, otpuštanje amnionske tekućine događa se u početnoj fazi poroda, kada se cerviks počinje lagano otvarati i amnionska vrećica spontano pukne pod stresom kontrakcija. Trudnoća se smatra punom terminom ako ovaj proces započne nakon 37 tjedana ili više.
Razlozi preuranjenog izljeva mogu biti sljedeći:
- zarazne ili upalni proces kod majke;
- prerano odvajanje posteljice;
- ozljeda trudnice ili abnormalnosti u strukturi tijela, što dovodi do slabe kompresije amnionske vrećice;
- nepotpuno zatvaranje cerviksa ili njegova nesposobnost da izdrži intrauterini pritisak;
- višestruka trudnoća ili polihidramnion;
- kršenje cjelovitosti membrana tijekom određenih testova (na primjer, amniocenteza ili kordocenteza);
- Kronične bolesti kod žena, loše navike.
Obično, na početku trudnoće, ginekolog izvijesti o opasnosti od prijevremenog pucanja amnionske tekućine, osobito ako ste pod velikim rizikom od razvoja ove pojave.
Klasifikacija ovisno o vremenu istjecanja vode
Izljev se može dogoditi u različito vrijeme. Ovisno o ovoj karakteristici, razlikuje se nekoliko sorti:
- Pravovremeno - javlja se s potpunom ili gotovo potpunom dilatacijom cerviksa.
- Prijevremeni – počinje prije nego što je porod stabilan.
- Rano početno stanje trudova, ali kada dilatacija još nije započela.
- Zakašnjelo - porod je u punom jeku, ali do puknuća nije došlo zbog velike gustoće ljuske mjehura (u ovom slučaju mjehur probija liječnik).
- Ruptura ovojnica iznad razine cervikalnog kanala.
Bilo koja od ovih opcija može se smatrati povoljnom ako je trudnoća u punom terminu i porod počinje na vrijeme. Ako se to dogodi prije 37. tjedna, liječnik će djelovati prema situaciji, na temelju opasnosti za fetus i samu ženu.
Što je opasno kod preranog istjecanja amnionske tekućine?
Posljedice ranog istjecanja amnionske tekućine mogu se procijeniti prema funkcijama koje ta tekućina obavlja za bebu. Na primjer, štiti fetus od svih vrsta infekcija. Kršenje ljuske može otvoriti pristup svim virusima i sojevima. Smanjenje količine vode također može oslabiti njihovu funkciju barijere mehanička oštećenja. I, između ostalog, ova tvar sprječava da dijete bude stisnuto pupkovinom i osigurava normalnu cirkulaciju krvi u svim njegovim udovima.
Amnionska tekućina je jedinstvena sredina za živi organizam, koja je obogaćena svim elementima potrebnim za njegov život. Ima ulogu imunološkog sustava do rođenja. Svako kršenje u njegovom sastavu može dovesti do štetnih posljedica. Stoga rano dijagnosticiranje ove pojave može maksimalno očuvati trudnoću i zdravlje bebe. I, naravno, gestacijska dob se smatra važnim čimbenikom koji određuje opasnost od pojave. Što je veći, to su veće šanse za izbjegavanje bilo kakvih negativnih posljedica.
Ginekološke mjere za uklanjanje rupture amnionske tekućine
Taktika liječnika u identificiranju takvog problema u potpunosti ovisi o trajanju trudnoće i stupnju spremnosti rodnog kanala.
U prvim fazama stručnjaci moraju saznati vrijeme kada je počelo curenje. Ako je više od šest sati, hitno se propisuje antibiotska terapija kako bi se spriječila infekcija fetusa.
U punoj trudnoći porođaj počinje već nakon 2-3 sata, ako se to ne dogodi, propisuje se stimulacija porođaja. U tom slučaju, trebali biste saznati spremnost cerviksa za porod. Njezina nezrelost u ovoj situaciji također zahtijeva hormonsku terapiju.
Kontraindikacije za prirodni porod postaju indikacija za carski rez.
U slučajevima kada je curenje otkriveno prije 35. tjedna, ako nema znakova infekcije, žena se prati u bolnici. To je zbog činjenice da se prije ovog razdoblja djetetov dišni trakt razvija, a svaki dan je vrlo važan za njega. U ovom slučaju, žena je prikazana:
- mirovanje;
- Ultrazvuk, CTG i drugo praćenje stanja bebe;
- prevencija hipoksije;
- Antibakterijska terapija u slučaju infekcije.
Prevencija
Sama po sebi, prevencija ranog istjecanja amnionske tekućine uključuje rano liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije i prijetnje pobačaja. U potonjem slučaju, žena se stavlja u medicinsku ustanovu na čuvanje. Osim toga, potrebno je sanirati porođajni kanal i spriječiti upalne i zarazne bolesti.
Bilo kakve nekarakteristične pojave morate odmah prijaviti ginekologu koji vodi Vašu trudnoću. Rana dijagnoza mnogih bolesti i patologija može povećati šanse za uspješan porod.
Prije rođenja, beba, dok je u majčinoj utrobi, "pliva" u amnionskoj tekućini. Trudnice to nazivaju amnionskom tekućinom. Do kraja trudnoće njihov volumen je oko jedne i pol litre. Tijekom porođaja dolazi do pucanja plodne vrećice i istjecanja vode. Ali u oko 15 posto slučajeva taj proces počinje mnogo prije rođenja. To je prepuno ozbiljnih posljedica za ženu i dijete. Svaka buduća majka trebala bi znati prepoznati ovu patologiju i što učiniti u takvoj situaciji.
Istjecanje (izljev) amnionske tekućine je jedna od faza normalnog porođaja, koja se javlja na kraju prve menstruacije s potpunim ili gotovo potpunim širenjem cerviksa. Ako do curenja dođe prije početka poroda, a još više tijekom prijevremene trudnoće, može uzrokovati zarazne komplikacije i posljedice povezane s tim stanjima. Puknuće amnionske tekućine razlikuje se ovisno o vremenu kada se dogodilo:
- Pravovremeno- javlja se na kraju prve faze rada s potpunim ili gotovo potpunim otvaranjem cerviksa;
- Preuranjen - ruptura amnionske tekućine prije početka rada;
- Rano- istjecanje amnionske tekućine nakon početka poroda, ali prije;
- Zakašnjelo- ruptura amnionske tekućine nakon potpunog otvaranja cerviksa u drugom razdoblju (to se događa zbog prekomjerne gustoće amnionskih membrana);
- Visoka ruptura membrana- ruptura ovojnica iznad cervikalnog ždrijela.
Idealna opcija je pravovremeno oslobađanje amnionske tekućine. Međutim, pod uvjetom trudnoće u punom terminu (više od 37 tjedana), bilo koja od ovih opcija je povoljna ako se razvije normalan porod.
opasno Opasno za dijete i majku prerano istjecanje amnionske tekućine u prijevremenoj trudnoći(do 37 tjedana).
Da bismo razumjeli posljedice preranog pucanja amnionske tekućine, potrebno je razumjeti njihove funkcije:
- Zaštita od infekcije, koji može doći do djeteta okomito (kroz majčine genitalije);
- Sprječava kompresiju pupkovine, čime se stvara slobodan protok krvi u dijete;
- Mehanički- štiti plod od nepovoljnih vanjskih utjecaja (pad, udar i sl.), stvara uvjete za slobodne pokrete;
- Je biološki aktivan medij, u kojem postoji stalna izmjena između majke i djeteta i lučenje kemikalija.
Kada dođe do izljeva, sve te funkcije trpe, ali najopasnija je od komplikacija intrauterina infekcija fetusa, jer curenje nastaje zbog kršenja cjelovitosti membrana, gubi se nepropusnost zaštite djeteta od vanjskog okruženja, a njegova sterilnost je poremećena. Stvara se prilika za prodor bakterija, virusa, gljivica itd.
Uzroci
Najčešće razloga prijevremeno curenje amnionska tekućina su:
- Majka ima infektivno-upalni fokus;
- tzv. (kada cerviks nije dovoljno zatvoren i ne može se nositi s pritiskom rastućeg djeteta);
- Mehaničke ozljede tijekom trudnoće;
- Slabo stisnut predočni dio fetusa (obično zbog žene i njenih drugih anomalija);
- Višeplodna trudnoća i;
- , (dijagnostički postupci tijekom trudnoće provode se prema genetskim i drugim indikacijama).
Važno Ako dođe do izlijevanja vode, morate pozvati hitnu pomoć!
Kako prepoznati istjecanje amnionske tekućine
Najčešće, prerano se može odmah odrediti masivnim (oko 500 ml) iscjedakom bistre tekućine. Međutim, s velikim pucanjem membrana, voda može štedljivo teći. Ova se opcija mora razlikovati od nehotičnog mokrenja i normalnog iscjetka, jer Tijekom trudnoće povećava se sekrecija (funkcija izlučivanja) sluznice rodnice, a smanjuje se tonus mišića zdjelice. postojati testovi za kućnu upotrebu, koji pomažu prepoznati istjecanje amnionske tekućine. Mogu se kupiti u apoteci. Ako to nije moguće, možete to sami odrediti pomoću kriterija prikazanih u donjoj tablici. Da biste to učinili potrebno vam je:
- Dobro je isprazniti mjehur i toaletu vanjskog spolovila;
- Stavite čistu, suhu pamučnu pelenu (po mogućnosti bijelu) i promatrajte 1,5-2 sata. Kad amnionska tekućina iscuri, pelena će postupno postati mokra, jer... Voda stalno curi sve do rođenja djeteta.
Stol 1: Razlika između prijevremenog istjecanja amnionske tekućine i urina i iscjetka.
Znak | Amnionska voda | Vaginalni iscjedak | urin |
Trajanje curenja | Stalno do rođenja djeteta | - | - |
Konzistentnost iscjetka | Tekućina | Gušći, kremastiji | tekućina |
Miris | Neobičan miris vode | Ovisno o prirodi iscjetka | Miris urina |
Boja | Prozirno (normalno), ali može biti zelenkasto, smeđe, crveno, što je loš znak - morate nazvati hitnu pomoć! | Bjelkasta | Žućkasto |
Međutim, ako sumnjate u točnost definicije, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će vam pomoću dodatnih metoda i pregleda pomoći da to shvatite. Dodatne metode uključuju amino test i citološki pregled. Amino test temelji se na određivanju specifičnog proteina sadržanog u amnionskoj tekućini. Citološkom metodom izlučevine se ispituju pod mikroskopom. U prisustvu amnionske tekućine na staklu se stvaraju kristali poput paprati.
Analiza istjecanja amnionske tekućine
Samo stručnjak može pouzdano dijagnosticirati istjecanje amnionske tekućine. Koriste se sljedeće metode:
- Ginekološki pregled. Njegova učinkovitost je niska, ali kao primarni pregled sasvim je prihvatljiva. Istodobno, liječnik traži od pacijenta kašalj ili kretanje. U slučaju POV-a, tekućina se uvijek pojavljuje nakon toga. Ali lako se može zamijeniti s bilo kojom drugom tvari.
- Efekt paprati. Ako mrlja oslobođene tekućine, koja se suši na stakalcu, ima kristalni izgled, po dizajnu sličan listu paprati, tada je to najvjerojatnije amnionska tekućina. Najvjerojatnije, budući da i sperma stvara sličan obrazac.
- Citološki pregled razmaza sa stražnjeg svoda rodnice pouzdanije od prethodnih metoda otkriva prisutnost vode.
- Aminotest. U tom slučaju, boja se ubrizgava intramuskularno u pacijentov trbuh. Nakon pola sata u rodnicu se stavlja sterilni tampon. Ako je obojen, može se pouzdano potvrditi da postoji istjecanje amnionske tekućine. Nedostaci ove dijagnostike su bolnost, visoka cijena, mogućnost infekcije te izazivanje krvarenja i prekida trudnoće. Takve komplikacije javljaju se u jednom slučaju od dvjesto.
- Najmoderniji, bez grešaka i jednostavan način odrediti istjecanje amnionske tekućine - koristiti posebne testove. Također je dobro jer se može raditi kod kuće. Njegov princip se temelji na promjeni boje indikatora u kontaktu s različitim medijima. Dakle, njegova izvorna boja je žuta. Odgovara normalnoj pH vrijednosti u vagini (4,5). Ostale tekućine ga boje zelenkasto-plavo. Razni sekreti imaju pH oko 5,5. A u amnionskoj tekućini ovaj pokazatelj je najviši - oko 7. U ovom slučaju, boja indikatora je intenzivna. Tijekom pregleda, koji traje pola dana, jastučić s identifikatorom lijepi se na donje rublje. Zatim se boja indikatora koristi za procjenu prirode iscjetka.
Liječenje curenja
Kao takav, ne postoji tretman za prerano istjecanje perikardijalne tekućine. Ovisno o stupnju trudnoće, liječnici biraju različite taktike. Takozvani bezvodno razdoblje(vrijeme od trenutka kada plodna voda počne istjecati do rođenja djeteta). Ako traje dulje od 6 sati, moraju se propisati antibiotici kako bi se spriječila infekcija. U punoj trudnoći, spontani trudovi se razvijaju unutar 2-3 sata u većini slučajeva. Ako izostane unutar 3 sata, opstetričari-ginekolozi započinju indukciju poroda (poticanje poroda). Međutim, ako je cerviks nezreo (nije spreman za rođenje djeteta), prvo se stvara hormonska pozadina za njegovo sazrijevanje. Ako postoje kontraindikacije za prirodni porod, izvršiti. Ako je trudnoća preuranjena, sve ovisi o njezinom trajanju. U razdoblju do 35 tjedana i nema znakova infekcije, koristi se ekspektivna terapija, jer svaki dan je važan za fetus. Tijekom tog vremena, djetetovi nezreli dišni putevi se pripremaju pomoću hormonskih lijekova (glukokortikoida). Žena i dijete stalno su pod nadzorom bolničkih liječnika:
- Provodi se antibakterijska terapija i prevencija fetalne hipoksije;
- Žena je na odmoru u krevetu;
- Konstantno se prati stanje djeteta (srčana aktivnost, procjena krvotoka) i majke (laboratorijske pretrage, mjerenje tjelesne temperature).
Nakon 35 tjedana bebini se dišni putovi smatraju zrelima i ne koristi se ekpekcijska terapija. Ovisno o spremnosti rodnog kanala, liječnik odabire carski rez ili prirodni porod.
Prevencija
Koja vrsta prevencija preranog istjecanja amnionske tekućine:
- Pravodobno liječenje istmičko-cervikalne insuficijencije (šivanje cerviksa, umetanje opstetričkog pesara) i prijetnje pobačaja (očuvajuća terapija);
- i drugih mogućih žarišta infekcije (tonzilitis, karijes, pijelonefritis, itd.).
Posljedice prijevremenog pucanja amnionske tekućine
Prerano istjecanje amnionske tekućine ne mora imati nikakvih posljedica pod uvjetom da je trudnoća donošena, da nema infekcije i da se trudovi odvijaju normalno. Što je vodenjak bliži terminu poroda, to je prognoza povoljnija.
Komplikacije
Često posljedice preranog istjecanja amnionske tekućine su:
- Intrauterina infekcija djeteta;
- Razvoj infektivnih komplikacija kod majke (korioamnionitis - upala ovojnica, etdometritis - upala unutarnjeg sloja maternice, infektivno-toksični šok itd.)
- Prijevremeni porod;
- Slabost rada.
Rano istjecanje amnionske tekućine
Pojava amnionske tekućine prije 37. tjedna klasificirana je kao rana, a nakon - prerano. Razlozi za manifestaciju ove patologije trudnoće u različitim fazama mogu biti različiti, a medicinske preporuke poduzete u ovom slučaju također se razlikuju:
- Za razdoblja do 20 tjedana, njihova etiologija je infekcija i upala fetusa. Obično nije moguće spasiti bebu s takvim problemom. A ako uspije, onda se rađa s čitavom hrpom patologija (sljepoća, gluhoća, zatajenje disanja, paraliza). Nakon temeljitog pregleda majke donosi se liječnički sud o mogućnosti nastavka trudnoće i očekivanim posljedicama takvog koraka.
- Etiologija POV na kraju drugog – početku trećeg tromjesečja je širok spektar urogenitalnih (spolno prenosivih) infekcija. To je izuzetno opasno za bebu, koja će se najvjerojatnije roditi s invaliditetom i možda neće preživjeti. Zaključci o ishodu trudnoće u ovom slučaju donose se pojedinačno nakon dugog pregleda.
Zašto je POV opasan?
Koliko je velika opasnost od istjecanja amnionske tekućine i koliko su destruktivne posljedice može se procijeniti prema funkcijama koje obavljaju:
- Ovo je pouzdana prepreka infekciji. Ako se prekrši, "vrata infekcije" se otvaraju s majke na bebu.
- Sprječavanje kompresije fetusa pupkovinom i osiguravanje njegove normalne cirkulacije krvi. Inače su moguće patologije mnogih organa bebe.
- Mehanička zaštita bebe od udaraca i naglih pokreta. Tekući medij ga štiti od mogućih ozljeda. Njegov nedostatak je vrsta kršenja sigurnosnih mjera opreza stanovnika trbuha.
- Ova tekućina, jedinstvenog sastava, ujedno je i medij kroz koji se odvija izmjena tvari između majke i bebe i osigurava njenu imunološku zaštitu. Kršenje njegovog sastava zbog infekcije uzrokuje nepopravljivu štetu bebi lišenoj prirodnog štita.
Stupanj opasnosti od istjecanja amnionske tekućine izravno je povezan s trajanjem trudnoće. U 37. tjednu, iako izaziva tjeskobu, nije previše zastrašujuće za dijete. Što se ranije patologija dijagnosticira, to manje štete može uzrokovati.
Ako se otkrije problem na kasnije trudnoću, moguće je potaknuti trudove ili (u nedostatku infekcije) primijeniti ekspektivnu terapiju kako bi se trudnoća produžila za najmanje nekoliko tjedana. Uz odgovarajuće liječenje, ovo daje fetusu vremena da razvije zaštitne mehanizme. Stoga, pravovremeni kontakt sa stručnjacima omogućuje vam održavanje trudnoće u slučaju nepravodobnog ispuštanja vode u kasnijim fazama.
Prijevremeno prsnuće plodnih plodova je njihovo spontano pucanje prije početka trudova tijekom trudnoće od 22 do 42 tjedna. Učestalost prijevremenog pucanja amnionske tekućine kreće se od 10 do 15%, ovisno o stupnju trudnoće.
Amnionska tekućina je biološki aktivna okolina koja okružuje fetus, u sredini između njega i majčinog tijela, koja se nastavlja tijekom cijele trudnoće! a tijekom poroda obavlja raznolike funkcije. Normalno, njihova količina je oko 600 ml; fluktuacije ovise o trajanju trudnoće - od 300 ml (u 20 tjedana) do 1500 ml (u 40 tjedana). U punoj trudnoći amnionska tekućina je produkt izlučivanja amnionskog epitela, transudacije iz žila decidue i funkcije fetalnog bubrega, a izlučuje se placentarnim i paraplacentarnim putem. Za 1 sat nadoknadi se 200-300 ml amnionske tekućine, a potpuna zamjena se događa unutar 3-5 sati.Osim toga, amnionska tekućina je najvažniji dio zaštitnog sustava koji sprječava mehanička, kemijska i infektivna djelovanja. Tijekom fiziološke trudnoće amnionska tekućina ostaje sterilna. Amnionska tekućina ima antimikrobno djelovanje zbog proizvodnje interferona fetalnim membranama, sadrži lizozim, antitijela na određene vrste bakterija i virusa te imunoglobuline.
, , , , , ,
Uzroci prijevremenog pucanja amnionske tekućine
Postoji nekoliko razloga za etiologiju prijevremenog pucanja amnionske tekućine:
- infekcija (amnionitis, ervicitis, vaginitis streptokokne ili druge etiologije);
- prekomjerna distenzija maternice (polihidramnion i/ili pretrpana trudnoća);
- uska zdjelica;
- ekstenzijsko umetanje glave;
- karlična prezentacija;
- pogrešan položaj;
- malformacije fetusa;
- strukturne promjene u tkivu (zbog nedovoljne potrošnje askorbinske kiseline i elemenata u tragovima, osobito bakra);
- ozljeda.
Najčešći faktor je infektivni. Uzlazna cervikalna i vaginalna infekcija dovodi do kontaminacije bakterijama koje luče kolagenazu, što smanjuje čvrstoću i elastičnost membrana.
Utvrđena je izravna povezanost između unosa vitamina C u organizam i stupnja razgradnje kolagena, što dovodi do prijevremenog pucanja amnionske tekućine. Pronađena je povezanost s razinom faktora sličnog inzulinu u vaginalnom sekretu, s povećanjem u kojem se naglo povećava rizik od prijevremenog pucanja ovojnica. Na temelju toga potvrđena je uloga askorbinske kiseline, α-tokoferola, retinola i beta-karotena u prevenciji prijevremenog pucanja amnionske tekućine. Osim toga, dokazano je da mehanička čvrstoća fetalnog mjehura ovisi o sadržaju površinski aktivnog fosfolipida (amnionski surfaktant).
S početkom poroda, baktericidna aktivnost amnionske tekućine se smanjuje, može odgoditi razvoj mikroorganizama samo 3-12 sati, a zatim postati plodno tlo za njihovu reprodukciju.
Pri pucanju ovoja značajno se povećava mogućnost ulaska mikroorganizama u amnionsku tekućinu do trenutka porođaja. Kada bezvodno razdoblje traje više od 6 sati, 50% djece rađa se zaraženo, a preko 18 sati kontaminacija amnionske tekućine naglo raste. Razvoj korioamnionitisa i postporođajnih infektivnih komplikacija uočen je u 10-15% slučajeva, unatoč profilaksi.
Najčešća komplikacija porođaja s preranim pucanjem amnionske tekućine je slabost trudova. Primarna slabost porođaja opaža se 5,7 puta, a sekundarna 4 puta češće u usporedbi s fiziološkim porođajem. To se objašnjava nedostatkom povećanja koncentracije prostaglandina nakon preranog pucanja amnionske tekućine, inhibicijom oksidacije lipidnog peroksida, nedovoljnom količinom oksitocina, niskom proizvodnjom prostaglandina u stanicama koriona zbog visoke proizvodnje progesterona.
, , , , , ,
Dijagnoza prijevremenog pucanja amnionske tekućine
Pri pregledu cerviksa u spekulumu vizualno se utvrđuje istjecanje amnionske tekućine iz cervikalnog kanala. U slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze, prije poroda se diferencijalno ispituju plodna voda i urin, pojačano lučenje plodne vode i cervikalne žlijezde jednom ili više sljedećih pretraga:
- nitrazin Nekoliko kapi tekućine uzete iz vagine nanese se na traku nitrazinskog papira. Ako je amnionska tekućina prisutna, papir postaje tamnoplav;
- test paprati - pojava stvaranja šare lišća paprati (arborizacija). Vatom se uzima materijal iz područja vanjskog otvora cervikalnog kanala, nanosi se u tankom sloju na čisto predmetno stakalce, nakon čega se preparat suši na zraku 5-7 minuta. Preparat se promatra pod mikroskopom pri malom povećanju. Utvrđivanje kristalizacije u obliku lista paprati ili stablolike strukture potvrda je prisutnosti amnionske tekućine. „List paprati“ koji nastaje tijekom arborizacije amnionske tekućine ima više grana nego tijekom arborizacije cervikalne sluzi. Fern test se smatra točnijim od nitrazinskog testa;
- citološki. Određivanje stanica amnionske tekućine u vaginalnom brisu daje manje lažno pozitivnih rezultata od nitrazinskog testa i može biti najtočnije za potvrdu dijagnoze;
- određivanje pH pomoću test trake. Amnionska tekućina ima alkalnu reakciju (pH 7,0-7,5), a sadržaj rodnice je normalno kiseo (pH 4,0-4,4). Sterilnim štapićem od vate uzima se materijal iz područja vanjskog otvora cervikalnog kanala i nanosi se na test traku. Boja trake u plavo-zelenu (pH 6,5) ili plavu (pH 7,0) ukazuje na prisutnost amnionske tekućine u ispitivanom materijalu. Lažno pozitivni rezultati mogući su kada krv, urin ili antiseptici dospiju u ispitni materijal;
- proučavanje razmaza vlage-predatorskih sadržaja prema metodi L. S. Zeyvanga. Na predmetno staklo nakapaju se 1-2 kapi vaginalnog sadržaja i dodaju se 1-2 kapi 1% vodene otopine eozina te se promatra svjetlosno-optičkim mikroskopom pri malom povećanju. U slučaju rupture amnionske tekućine u ispitnoj tekućini, među jarko ružičastim epitelnim stanicama vaginalnog sadržaja i crvenih krvnih stanica, utvrđuju se nakupine neobojenih annukleatnih stanica epidermisa fetusa, koje ne percipiraju boju zbog prekrivenosti verniksom. podmazivanje;
- ultrasopografija. Ako se otkrije dovoljna količina amnionske tekućine, dijagnoza prijevremenog pucanja ovoja je dvojbena. Ako se utvrdi oligohidramnij i ako postoji barem jedan pozitivan test na amnionsku tekućinu, postavlja se dijagnoza prijevremenog puknuća amnionske tekućine.
Spontani porođaj (bez pokušaja izazivanja) tijekom trudnoće u punom terminu razvija se u 70% trudnica tijekom prva 24 sata od trenutka otkrivanja rupture plodnih plodova, au 90% - u prvih 48 sati. Ovi slučajevi u nedostatku kliničkih manifestacija infekcije i pravovremene antibiotske profilakse ne povećavaju učestalost gnojno-upalnih komplikacija u majke nakon poroda i novorođenčeta.
Zbrinjavanje trudnica s prijevremenim prsnućem amnionske tekućine
Zahtijeva hospitalizaciju u opstetričkoj bolnici treće razine medicinska pomoć od 22 do 34 tjedna trudnoće. Prije premještanja trudnice iz opstetričkih bolnica I-II razine u ustanove zdravstvene skrbi III razine provodi se vanjski opstetrički pregled, pregled cerviksa u spekulama i auskultacija otkucaja srca ploda. Ako se potvrdi prerano pucanje amnionske tekućine, potrebno je započeti s prevencijom sindroma respiratornog distresa: intramuskularno se daje deksametazon 6 mg svakih 12 sati, po kuri - 24 mg (A) ili betametazon 12 mg svaka 24 sata, po kuri - 24. mg (A).
Od 35. tjedna trudnoće porođaj se po potrebi može obaviti u ustanovama drugog stupnja zdravstvene zaštite, uz poziv savjetnika zdravstvene ustanove najvišeg stupnja zdravstvene zaštite.
Glavne faze pregleda u bolnici tijekom hospitalizacije:
- utvrđivanje gestacijske dobi;
- određivanje približnog vremena rupture membrana prema anamnezi;
- dijagnoza prisutnosti rada pomoću metoda vanjskog pregleda;
- pregled cerviksa u spekulumu (ne provodi se vaginalni pregled u odsutnosti porođaja i kontraindikacija za očekivano vođenje trudnice);
- potvrda dijagnoze laboratorijske metode u sumnjivim slučajevima;
- Ultrazvuk s određivanjem volumena amnionske tekućine;
- bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka s bojenjem razmaza po Gramu.
Zbrinjavanje trudnica s prijevremenim prsnućem plodnih plodova
Ovisno o trajanju trudnoće, popratnoj patologiji, opstetričkoj situaciji i opstetričko-ginekološkoj povijesti, odabiru se individualne taktike upravljanja.
U svim slučajevima pacijentica i njezina obitelj trebaju dobiti detaljne informacije o stanju trudnice i fetusa, prednostima moguća opasnost jednu ili drugu metodu daljnjeg vođenja trudnoće uz pisani pristanak pacijentice.
Ekspektivno liječenje (bez indukcije poroda) može se odabrati:
- u trudnica s niskim stupnjem predviđenog perinatalnog i opstetričkog rizika;
- ako je fetus u zadovoljavajućem stanju;
- u nedostatku kliničkih i laboratorijskih znakova korioamnionitisa (povišena tjelesna temperatura iznad 38 ° C, specifičan miris amnionske tekućine, broj otkucaja srca fetusa više od 170 u minuti; prisutnost dva ili više simptoma daje osnovu za dijagnozu korioamnionitisa);
- u nedostatku komplikacija nakon rupture amnionske tekućine (prolaps petlji pupkovine, abrupcija posteljice i prisutnost drugih indikacija za hitnu isporuku).
U slučaju odabira ekspektivne terapije u porodničkoj bolnici, potrebno je provesti:
- mjerenje tjelesne temperature trudnice dva puta dnevno;
- određivanje broja leukocita u perifernoj krvi ovisno o kliničkom tijeku, ali najmanje jednom dnevno;
- bakterioskopski pregled vaginalnog iscjetka jednom svaka tri dana (uz brojanje broja leukocita u razmazu);
- praćenje stanja ploda auskultacijom dva puta dnevno i po potrebi snimanje CTG-a najmanje jednom dnevno od 32. tjedna trudnoće;
- upozoriti trudnicu na potrebu samostalnog provođenja testa pokreta fetusa i kontaktirati dežurnog liječnika u slučaju promjena motoričke aktivnosti fetusa (presporo ili nasilno);
- profilaktička primjena polusintetskih penicilina ili cefalosporika druge generacije u prosječnim terapijskim dozama od trenutka hospitalizacije 5-7 dana u nedostatku znakova infekcije u trudnice.
Tijekom trudnoće 22-25 tjedana:
- antibakterijska terapija od trenutka hospitalizacije u opstetričkoj bolnici.
Tijekom trudnoće 26-34 tjedna:
- praćenje stanja trudnice i fetusa bez provođenja internog opstetričkog pregleda provodi se u porodničkoj bolnici treće razine medicinske skrbi;
- antibakterijska terapija od trenutka hospitalizacije u porodničkoj bolnici;
- prevencija sindroma fetalnog respiratornog distresa intramuskularnom primjenom deksametazona 6 mg svakih 12 sati (za kuru od 24 mg) ili betametazona 12 mg svaka 24 sata (za kuru od 24 mg). Ponovljeni tečajevi profilakse se ne provode.
U 35-36 tjednu trudnoće:
- moguća je taktika čekanja ili aktivna taktika;
- ako je stanje trudnice i fetusa zadovoljavajuće i nema indikacija za kirurški porod, promatranje se provodi bez internog opstetričkog pregleda u zdravstvenim ustanovama II-III stupnja medicinske skrbi;
- Antibakterijska terapija počinje nakon 18 sati bezvodnog razdoblja;
- sa zrelim cerviksom, indukcija poroda počinje ujutro (ne prije 6:00) s oksitocinom ili irostaglandinima;
- s nezrelim cerviksom, priprema za porod provodi se intravaginalnom primjenom prostaglandina E2;
- Ako postoje indikacije, porod se provodi carskim rezom.
Tijekom trudnoće 37-42 tjedna:
- ako se spontani trudovi ne razviju, nakon 24 sata obavlja se interni opstetrički pregled;
- sa zrelim vratom maternice trudovi se izazivaju ujutro (ne prije 6:00) oksitopinom ili prostaglandinom E2;
- s nezrelim cerviksom, priprema za porod provodi se intravaginalnom primjenom prostaglandina E2;
- Ako postoje indikacije, propisana je isporuka carskim rezom.
Taktika vođenja trudnica u prisutnosti zaraznih komplikacija
U slučaju razvoja korioamnionitisa indiciran je prekid trudnoće.
U režimu liječenja, cefalosporini II-III generacije i metronidazol (ili ornidazol) propisuju se 30 minuta prije primjene cefalosporina.
Način poroda određen je trajanjem trudnoće, stanjem trudnice i ploda te opstetričkom situacijom.
U slučaju kirurškog porođaja provodi se intenzivna antibakterijska terapija u terapijskom režimu najmanje 7 dana.
Dakle, prijevremeno pucanje amnionske tekućine prati niz ozbiljnih komplikacija, što zahtijeva poboljšanje taktike vođenja poroda i antenatalnu zaštitu fetusa u ovoj patologiji, prevenciju gnojno-upalnih bolesti kod majke i novorođenčeta, kao i posebnu pozornost. u vođenju ranog neonatalnog razdoblja.
ICD-10 kod
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), šifra za prijevremeno prsnuće ovojnica je 042:
- 042.0 Prijevremeno prsnuće ovoja unutar 24 sata prije početka porođaja;
- 042 1 Prijevremeno pucanje ovoja, početak trudova nakon 24 sata bezvodnog razdoblja;
- 042.2 Prijevremeno pucanje ovoja, odgoda poroda povezana s terapijom;
- 042.9 Prijevremeno prsnuće ovoja, nespecificirano.
Trudna žena je vjerojatno nešto najljepše što je priroda stvorila. Ipak, trudnica je najnemirnije stvorenje. I to je, naravno, sasvim normalno - na kraju krajeva, buduća majka nosi teret dvostruke odgovornosti - odgovornosti za život i zdravlje ne samo sebe, već i svoje bebe.
Žene pokušavaju dobiti što više različitih informacija, na ovaj ili onaj način vezanih uz karakteristike tijeka trudnoće, razvoj djeteta i moguće komplikacije. I što se više približava cijenjeni "sat X", to je veća tjeskoba buduće majke. U današnje vrijeme lako je pronaći razne informacije o trudnoći i porodu.
Međutim, trudnica ne dobiva uvijek odgovore na sva svoja pitanja. To se posebno odnosi na amnionsku tekućinu. Na internetu je vrlo teško pronaći bilo što pametno o amnionskoj tekućini, a znanje žena ograničeno je samo na činjenicu da iscjedak amnionske tekućine ukazuje na početak poroda, a simptomi istjecanja amnionske tekućine vrlo su nejasni.
Zapravo, amnionska tekućina igra veliku ulogu u razvoju djeteta i može puno reći o tome kako je trudnoća tekla i što se može očekivati tijekom poroda. Naravno, opstetričari imaju sve te podatke. Međutim, najčešće ne posvećuju trudnicu svim detaljima, radije tiho rade svoj posao. Ali ništa ne plaši više od neznanja.
Volumen amnionske tekućine
Stalno se vode žestoke rasprave o tome koliki bi trebao biti volumen amnionske tekućine. Međutim, mišljenja liječnika konvergiraju se na sljedećim brojkama. U desetom tjednu trudnoće prosječni volumen amnionske tekućine (amnionske tekućine) je oko 35 mililitara. Do četrnaestog tjedna trudnoće ta se brojka utrostručuje i već iznosi približno 100 mililitara. A do dvadesetog tjedna trudnoće, volumen amnionske tekućine doseže 400 mililitara.
Najveći volumen amnionske tekućine javlja se, u pravilu, u 38 tjedana trudnoće - oko jedne i pol litre. Ali tada, neposredno prije poroda, njegov volumen može značajno pasti, smanjujući se na 800 - 1000 mililitara. Upravo je ovaj faktor jedan od najneugodnijih tijekom trudnoće nakon termina - amnionska tekućina.
Svrha amnionske tekućine
Mnoge žene pogrešno vjeruju da je amnionska tekućina obična voda u kojoj se nalazi beba. Međutim, to nije sasvim točno. Doista, otprilike 98% amnionske tekućine sastoji se od obične destilirane vode. Međutim, amnionska tekućina je biološki aktivno okruženje za bebu. Amnionska tekućina sadrži veliku količinu aktivnih tvari, lipida, bjelančevina, masti, ugljikohidrata itd.
Tijekom rane trudnoće amnionska tekućina je bezbojna i potpuno prozirna. Međutim, kako trudnoća napreduje, sastav amnionske tekućine se jako mijenja. Potto - masne izlučevine, odumirući gornji sloj epidermisa (kože) i dlačice bebe dospijevaju u amnionsku tekućinu. Zbog toga je amnionska tekućina mutna.
Osim nijanse amnionske tekućine, kako beba raste, mijenja se i njezin kemijski sastav. Jedina stvar koja ostaje nepromijenjena je pH razina. Uvijek odgovara pH vrijednosti bebine krvi. To je ono što omogućuje pravilno odvijanje trudnoće i normalan razvoj djeteta.
Sama amnionska tekućina također se redovito obnavlja tijekom cijele trudnoće, budući da u tijelu trudnice takozvani kružni metabolizam ne prestaje niti jedne minute, što utječe ne samo na majčino tijelo, već i na bebu. Uz pomoć te kružne izmjene hrani se fetus - hranjive tvari iz majčinog tijela ulaze u djetetovo tijelo uz sudjelovanje posteljice, otpadni produkti se uklanjaju iz fetusovog tijela i kisik se transportira do djetetovih stanica. A upravo taj proces kružnog metabolizma osigurava redovitu obnovu amnionske tekućine.
Nevjerojatna brzina ovaj proces. Ako trudnoća teče dobro, a trudnica ne pati od kroničnih bolesti i osjeća se dobro, brzina kružnih metaboličkih procesa doseže približno pola litre amnionske tekućine na sat. Lako je izračunati da se s volumenom amnionske tekućine u 38 tjedana trudnoće, kada je njegova količina jednaka jednoj i pol litri vode, njegova potpuna zamjena događa za oko tri sata. Metabolički procesi odvijaju se uz izravno sudjelovanje posteljice i fetalnih membrana.
Osim toga, dijete također izravno sudjeluje u obnovi amnionske tekućine. U prvoj polovici trudnoće amnionska tekućina lako prodire u plod, a tek oko 23. tjedna trudnoće koža Beba dolazi u fazu svog formiranja u kojoj koža postaje nepropusna za amnionsku i drugu tekućinu. Time je završena faza metabolizma kože u fetusa.
No, početkom 24. tjedna trudnoće beba počinje redovito gutati amnionsku tekućinu. On to čini s vrlo specifičnom svrhom - uzimanje amnionske tekućine omogućuje uvježbavanje i probavnog i izlučivanja fetusa. Tijekom dana beba tako obrađuje do jedne i pol litre tekućine. Osim toga, amnionska tekućina ulazi u tijelo djeteta na drugi način - tijekom pokreta disanja djeteta. Dakle, samo u jednom danu kroz bebina pluća prođe oko 800 mililitara amnionske tekućine.
Amnionska tekućina - čemu služi?
Vrlo često žene postavljaju pitanje za što je potrebna amnionska tekućina? Je li to doista potrebno za razvoj bebe? Odgovor je nedvosmislen - da. Amnionska tekućina obavlja mnoge različite funkcije - zaštitnu, razvojnu i opstetričku. U nastavku detaljnije opisujemo svaku od njih:
- Termostatska funkcija
Od prvih dana amnionska tekućina stvara u maternici idealnu temperaturu za razvoj fetusa - 27 stupnjeva Celzijusa. I bilo koji vanjski čimbenici - hipotermija trudnice ili blagi porast temperature kao posljedica bilo koje bolesti neće utjecati na bebu, jer temperaturu unutar fetalnog mjehura regulira amnionska tekućina. Naravno, amnionska tekućina nije u stanju zadržati radikalne promjene temperature, ali uglavnom se uspješno nosi sa svojim zadatkom - reguliranjem temperature.
- Imunološka zaštita
Kao što je ranije spomenuto, amnionska tekućina sadrži ogromnu količinu širokog spektra biološki aktivnih tvari. Među tim tvarima su različite vrste imunoglobulina. Upravo ti imunoglobulini pouzdano štite fetus od mogućih oštećenja različitim patogenim mikroflorama. I postoji puno patogenih bakterija koje mogu naštetiti zdravlju djeteta, pa čak i ugroziti njegov život, čak iu tijelu apsolutno zdrave žene. Amnionska tekućina kod trudnica smanjuje rizik gotovo na nulu.
- Funkcija mehaničke zaštite
Amnionska tekućina je prekrasan prirodni amortizer za bebu. Pouzdano štite mrvice od mehaničkih utjecaja. Uostalom, koliko god buduća majka pokušavala biti oprezna, svašta se može dogoditi u životu - može ih se gurnuti u autobusu, a ponekad se jednostavno možete poskliznuti i pasti. Amnionska tekućina značajno će ublažiti mehanički utjecaj na dijete i zaštititi ga.
- Funkcija zaštite kabela
Druga vrlo važna funkcija amnionske tekućine je zaštita pupkovine. Zahvaljujući prisutnosti amnionske tekućine, situacija u kojoj je pupčana vrpca stisnuta između stijenki maternice i djetetova tijela gotovo je potpuno eliminirana. Takvo stezanje je izuzetno opasno, jer može dovesti do poremećaja pravilnog razvoja fetusa zbog nedostatka hranjivim tvarima, do hipoksije zbog nedostatka kisika, pa čak i smrti fetusa.
- Hermetička izolacija od uzročnika infekcije
Osim imunoglobulina, amnionska vrećica pouzdano štiti bebu od prodiranja zaraznih sredstava. Sve potrebne tvari i kisik lako se isporučuju djetetu kroz placentu, ali zaraznim agensima je zabranjeno doći tamo.
- Sprječavanje spajanja dijelova tijela djeteta
Zbog činjenice da se amnionska tekućina nalazi u fetalnom mjehuru, isključena je situacija u kojoj same fetalne membrane rastu izravno na djetetovo tijelo.
- Osiguravanje skladnog razvoja
Prisutnost amnionske tekućine u dovoljnim količinama osigurava pravilan razvoj djetetovih unutarnjih organa i čitavih sustava. Na primjer, uz pomoć amnionske tekućine dolazi do pravilnog formiranja i naknadnog razvoja cijelog dišnog sustava. Neposredno nakon što se djetetov prsni koš formira i kretanje postane moguće, amnionska tekućina omogućuje fetusu da oponaša pokrete disanja, čime pomaže razvoj i treniranje pluća. Ako dijete ne izvodi takve vježbe svakodnevno, neće moći disati samostalno kad se rodi.
Gotovo isto vrijedi i za probavni i izlučujući sustav. Gutanjem amnionske tekućine beba trenira želudac i crijeva da probavljaju hranu, a sustav za izlučivanje da se riješi otpadnih tvari. To je iznimno važno za uspješan intrauterini razvoj djeteta i život nakon rođenja. Beba počinje gutati amnionsku tekućinu od otprilike 14. tjedna trudnoće. Otprilike u istoj dobi bebini bubrezi počinju proizvoditi urin, koji je još uvijek sterilan.
- Potpora metabolizmu
Amnionska tekućina je najizravnije uključena u metabolizam. Amnionska tekućina također sadrži veliku količinu kisika i hranjivih tvari koje su toliko potrebne za normalan razvoj djeteta. To je amnionska tekućina koja u potpunosti opskrbljuje bebu proteinima, mastima i ugljikohidratima, enzimima, hormonima, glukozom i drugim tvarima.
- Osiguravanje uvjeta za tjelesni razvoj dijete
Amnionska tekućina je neka vrsta bazena za bebu. Dijete ima priliku bez ikakvih poteškoća kretati se unutar šupljine maternice kako želi. Iznimka je u poodmakloj trudnoći, kada dijete postane preveliko i nema dovoljno mjesta u maternici. Međutim, čak iu ovom slučaju amnionska tekućina daje bebi priliku da promijeni položaj tijela bez puno napora.
- Osiguravanje pravilnog formiranja krvožilnog sustava fetusa
Još jedna vrlo važna funkcija amnionske tekućine je pravilno formiranje krvožilnog sustava fetusa i njegovo naknadno funkcioniranje, uključujući ovaj pokazatelj. Kao normalno zgrušavanje krvi. To se događa zbog tvari sadržanih u amnionskoj tekućini - posebno fibrinolizina i tromboplastina.
- Prevencija krvarenja tijekom trudnoće i poroda
Zahvaljujući svojim enzimima, amnionska tekućina ima sposobnost zgrušavanja krvi, čime učinkovito sprječava krvarenje, kako tijekom trudnoće tako i tijekom poroda. Ova značajka amnionske tekućine spasila je više od tisuću života, kako beba tako i njihovih majki.
- Olakšavanje procesa rađanja
Uz sve navedeno, amnionska tekućina nije od male važnosti tijekom poroda. Zahvaljujući njima, fetus zauzima pravilan položaj u donjem dijelu maternice. A sam se grlić maternice, pod pritiskom fetalnog mjehura ispunjenog amnionskom tekućinom, otvara mnogo brže i bezbolnije nego u slučajevima kada je vodenjak već izbio.
Što vam amnionska tekućina može reći?
Kao što je već jasno iz svega što je rečeno, amnionska tekućina je biološki aktivno stanište za bebu, tako da vrlo osjetljivo reagira na najmanje promjene u fizičko stanje dijete. Liječnici koriste ovu značajku amnionske tekućine u dijagnostičke svrhe. Procjenjujući stanje i sastav amnionske tekućine, liječnici mogu pratiti stanje majke i djeteta, otkrivajući odstupanja od norme na vrijeme.
Čak i volumen amnionske tekućine, koji se lako određuje ultrazvukom, može puno reći. Postoje takva odstupanja od norme kao oligohidramnion i polihidramnion. Ta se odstupanja moraju što prije otkriti i propisati korektivna terapija jer je i količina amnionske tekućine vrlo važna.
Druga metoda za ispitivanje amnionske tekućine je amnioskopija. Amnioskopija znači vizualni pregled i pregled donjeg dijela amnionske vrećice. Ako liječnici dobiveni podaci nisu dovoljni, mogu pribjeći drugoj dijagnostičkoj metodi - amniocentezi.
Amniocentoza je dijagnostička punkcija ovojnica kojom se uzima uzorak amnionske tekućine za procjenu njezine boje i sastava. Da bi se to postiglo, ženi se daje punkcija (ubod) posebnom iglom ili u donjem dijelu trbušne stijenke ili u stražnjem forniksu vagine. Ovaj postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji i ne uzrokuje nikakvu štetu djetetu ili njegovoj majci.
Drugi važan test amnionske tekućine koji može spasiti djetetov život je studija kojom se utvrđuje prisutnost i razina fosfolipida u amnionskoj tekućini. Kako bi se pluća u potpunosti otvorila tijekom udisaja, neophodan je pravilan optimalan omjer razine sfingomijelina i lecitina u djetetovoj krvi. Tek ako je taj uvjet ispunjen, dijete će moći samostalno disati.
Osim zrelosti dišnog sustava, za preživljavanje novorođenčeta nije ništa manje važan i stupanj zrelosti mokraćnog sustava, posebice bubrega. Na temelju analize amnionske tekućine također je moguće odrediti stupanj zrelosti djetetovih bubrega - to pouzdano pokazuje razina koncentracije hormona kao što je kreatinin u amnionskoj tekućini. Njegov nizak sadržaj ukazuje na to da bubrezi djeteta još nisu dovoljno zreli i da se neće moći u potpunosti nositi s funkcijama koje su im dodijeljene.
Ova informacija, koju plodna voda može dati, vrlo je važna ako se u normalnom tijeku trudnoće pojave odstupanja, a stanje trudnice je ozbiljno i može čak ugroziti ne samo njezino zdravlje, već i život - primjerice, teški oblik gestoze, kod koje je potreban što brži porod. Liječnici koriste stanje amnionske tekućine za procjenu zrelosti fetusa i njegove spremnosti za postojanje izvan šupljine maternice - i zato analiza amnionske tekućine ponekad spašava živote.
Ginekolozi, ako plod još nije dovoljno zreo, a stanje žene je takvo da je nastavak trudnoće nemoguć, počinju davati trudnici lijekove koji ubrzavaju sazrijevanje i pluća i bubrega ploda. Usput, liječnici također izračunavaju dozu ovih lijekova i trajanje liječenja na temelju laboratorijskih ispitivanja amnionske tekućine.
Mnoge žene ponekad odbijaju predložene studije, vjerujući da liječnici jednostavno igraju na sigurno ili se boje za zdravlje svoje bebe, jer vjeruju da te studije mogu naškoditi bebi. Često se ti strahovi umjetno potpiruju raznim bajkama o navodno strašnoj opasnosti ovih zahvata koji u većini slučajeva dovode do gubitka djeteta. Te se priče prenose od usta do usta među budućim majkama. Štoviše, potpuno iskrivljuju stvarnost.
Zapravo, ni u kojem slučaju ih ne biste trebali odbiti, jer se provode strogo prema određenim indikacijama u slučajevima kada liječnik smatra da postoji stvarna prijetnja zdravlju i životu majke ili njezine bebe. Vjerujte mi, niti jedan liječnik neće propisati takve studije samo tako, bez dobrog razloga.
Istjecanje amnionske tekućine
Priroda je vrlo mudra - osigurala je da ovojnice fetusa budu hermetički zatvorene do samog početka porođaja. Normalno, tijekom trudnoće amnionska tekućina ne istječe ni pod kojim okolnostima. Međutim, ponekad, pod utjecajem bilo kakvih vanjskih čimbenika, kao što je pad ili drugi grubi fizički udar, mogu dovesti do pucanja plodne vode i, kao rezultat toga, istjecanja amnionske tekućine različitog intenziteta, ovisno o stupnju ozljede. oštećenje amnionske vrećice. Počinje istjecanje amnionske tekućine čije znakove primjećuju trudnice.
Međutim, vrlo često buduće majke počinju užasno paničariti kada pronađu mokre mrlje na donjem rublju. Žene vjeruju da im je počela curiti amnionska tekućina. Međutim, u većini slučajeva te mrlje nisu ni na koji način povezane s istjecanjem amnionske tekućine, već se objašnjavaju sasvim drugim čimbenicima. Prvo, što je trudnoća dulja, to je vaginalni iscjedak žene obilniji. I drugo, tijekom dugih razdoblja trudnoće dolazi do opuštanja mišića zdjeličnih organa, uključujući i mokraćni mjehur, zbog čega je moguća blaga urinarna inkontinencija.
Kako bi sama razjasnila situaciju, žena treba kod kuće napraviti test na istjecanje amnionske tekućine: otići na WC i potpuno isprazniti mjehur, oprati se i obrisati. Lezite na krevet, prvo položite čistu, suhu plahtu. Pratite svoje stanje - ako se na njemu u sljedećih 15 minuta pojavi mokra mrlja, odmah pozovite hitnu pomoć - liječnici točno znaju kako otkriti istjecanje amnionske tekućine.
Istjecanje amnionske tekućine vrlo je alarmantan signal ako trudnoća nije došla do logičnog završetka. A ako je bebin termin za porod došao, curenje amnionske tekućine signal je majci da je termin za porod stigao. Zato je nedopustivo ignorirati ovu pojavu ni pod kojim okolnostima.
Doista, ako razdoblje trudnoće nije dovoljno dugo da se dijete rodi, oštećenje amnionske vrećice može dovesti do prodora patogene mikroflore u membrane, infekcije i smrti fetusa. U tom slučaju, liječnici će uzeti amnionsku tekućinu kako bi procijenili stupanj zrelosti bebinih pluća i bubrega.
Ako su dovoljno zrele da beba postoji izvan maternice, liječnici će stimulirati početak trudova kako bi izbjegli infekciju fetusa. U istom slučaju, ako pluća nisu dosegla minimalni mogući stupanj zrelosti, liječnici će pokušati produžiti trudnoću što je duže moguće. Za bebu čak i jedan dodatni dan proveden u majčinom trbuhu može biti presudan ako se ne može zaustaviti ispuštanje amnionske tekućine.
Sve ovo vrijeme i majka i beba bit će pod najstrožom kontrolom medicinskog osoblja. Kako bi spriječili infekciju bebe, koja je izgubila svoje prirodno stanište - amnionsku tekućinu, liječnici će provesti posebnu antibakterijsku terapiju usmjerenu na uništavanje strane patogene mikroflore. U ovom trenutku žena mora strogo poštivati strogi odmor u krevetu - o tome ovisi uspješan ishod trudnoće.
U pravilu, na taj način, liječnici uspijevaju dobiti jedan do dva tjedna, tijekom kojih lagane mrvice imaju vremena za sazrijevanje. Međutim, liječnici ne koriste samo pristup čekanja - cijelo to vrijeme trudnica prima posebne injekcije hormonskog lijeka, što značajno ubrzava proces sazrijevanja dišnog i mokraćnog sustava djeteta. U pravilu, takve taktike za očuvanje trudnoće donose vrlo, vrlo dobre rezultate ako trudnici iscuri amnionska tekućina.
Boja amnionske tekućine
Međutim, trudnice se ne bi trebale fokusirati na prerano pucanje amnionske tekućine - iako se ova pojava događa, nije vrlo česta - ne više od jednog slučaja na 30 tisuća trudnoća. Najčešće, amnionska tekućina otječe u najprikladnijem trenutku koji priroda daje - od 38 do 40 tjedana trudnoće, kada je razvoj bebe potpuno završen i ono je spremno za rođenje - upravo u to vrijeme amnionska tekućina počinje curenje prije rođenja.
Međutim, amnionska tekućina koja se razbije na vrijeme može reći liječniku i budućoj majci puno informacija o stanju bebe. Vrlo često procjena boje i prozirnosti amnionske tekućine pomaže liječnicima da donesu ispravnu odluku i odrede taktiku upravljanja porodom. Dakle, što nam ovaj vodeni semafor – boja amnionske tekućine – može reći? Međutim, kada procjenjujete stanje trudnice prema boji, ne zaboravite da je suspendirana amnionska tekućina fiziološka norma.
- Amnionska tekućina je žuta
U slučaju da trudnici pukne vodenjak, koji je žut i blago zamućen, nema razloga za brigu. Ovakve bi otprilike trebale biti tijekom normalne trudnoće. Mama se može mirno spremiti i otići u rodilište iz kojeg će se vratiti sa svojom dugo očekivanom malom srećom.
- Amnionska tekućina je žuta s crvenim točkicama
Ponekad amnionska tekućina ima prirodnu žutu nijansu, ali nakon detaljnijeg pregleda trudnica može primijetiti crvene pruge u njoj. Ako se osjećate dobro, ništa vam ne smeta i počnete osjećati kontrakcije, ne trebate se bojati. U 99% slučajeva ove vene su samo posljedica činjenice da se grlić maternice počeo otvarati i samo pokazuju da se porod odvija po planu.
- Zelena boja amnionske tekućine
Ali ako je amnionska tekućina koja je prošla zelena, žena i liječnici bi trebali zvučati alarm, jer je to signal ozbiljnih problema za bebu. Zelena boja amnionske tekućine javlja se u dva slučaja - ako je došlo do intrauterinog pražnjenja crijeva ili ako je bilo premalo amnionske tekućine. Mekonij u amnionskoj tekućini može dovesti do razvoja kongenitalne upale pluća kod djeteta.
Osim toga, u oba slučaja beba pati od hipoksije - intrauterinog gladovanja. Žena koja primijeti da plodna voda ima zelenu nijansu treba što prije doći u rodilište i obavezno obavijestiti liječnike da je plodna voda zelena jer će pravodobno poduzete mjere pomoći u očuvanju zdravlja, pa i života djeteta. beba.
- Tamno smeđa boja amnionske tekućine
Amnionska tekućina je tamnosmeđa, nažalost, boja velike nesreće. Ova boja u gotovo svim slučajevima ukazuje na intrauterinu smrt djeteta. A u ovom slučaju govorimo o spašavanju života žene. Međutim, u naše vrijeme takvi su slučajevi toliko rijetki da o tome nema smisla govoriti. Uz redoviti nadzor kod ginekologa, svi problemi se otkrivaju na vrijeme, a amnionska tekućina tijekom trudnoće odražava stanje žene.
- Crvena amnionska tekućina
Crvena boja amnionske tekućine boja je ozbiljne opasnosti i za majku i za bebu. Najčešće, crvena ili ružičasta nijansa amnionske tekućine javlja se kao posljedica ulaska krvi tijekom krvarenja kod majke ili djeteta. Shvaćate koliko je to opasno za majku i dijete. Ako vas zadesi slična situacija, vaše radnje bi trebale biti sljedeće - odmah zauzmite vodoravni položaj i nemojte se pomicati ni pod kojim okolnostima. Rođaci trebaju odmah nazvati hitnu pomoć.