Išorinis akušerinis vaisiaus apverstas pliusas. Vaisiaus pristatymo užklysčio problema. Išorinė akušerinė vaisiaus sukimasis ant galvos. Kodėl akušeriams nepatinka vaisiaus pristatymas už nugaros

Akušeriai-ginekologai jau kelis dešimtmečius naudoja išorinę akušerinę rotaciją, kad pakeistų vaisiaus išvaizdą. Tačiau ne visos būsimos mamos, besiruošiančios kūdikio gimimui, žino, kad ne pačiu palankiausiu natūraliam gimdymui laikomą stuburą galima pakeisti fiziologiškesniu galviniu ir tai padaryti be pasekmių. negimusio vaiko sveikata ir besitęsiantis nėštumas.

Kodėl atliekamas išorinis akušerinis posūkis?

Pagrindinė priežastis, kodėl naudojama išorinė akušerinė sukimosi padėtis, norint pereiti nuo sėdmenų prie galvos, yra galimybė moteriai pagimdyti pati. Galų gale, pristatymas užpakalyje beveik visada yra operatyvaus gimdymo priežastis.

Remiantis pasaulio ir Rusijos statistiniais duomenimis, patvirtintais Jekaterinburgo klinikinio perinatalinio centro gydytojų darbais, negimdžiusioms moterims išorinė akušerinė rotacija sėkminga 40% bandymų, daug gimdžiusioms - 60%. Pasak pačių gydytojų, išorinės akušerinės rotacijos sėkmė ar nesėkmė priklauso nuo moters praeityje gimdymų skaičiaus, kūno svorio, nėštumo amžiaus, vaisiaus dydžio ir jį supančio skysčio kiekio, placentos vieta. Ir, svarbiausia, iš gydytojo patirties.

Išorinės akušerinės rotacijos laikas

Nėra prasmės atlikti akušerinę rotaciją ankstyvosiose nėštumo stadijose, kai dar negimęs kūdikis gali gana laisvai judėti gimdos ertmėje. Optimalus gestacinis amžius išorinei akušerinei rotacijai yra nuo 36 savaičių negimdžiusioms moterims ir nuo 37 savaičių toms, kurių nėštumas ne pirmas. Viršutinės laiko ribos nėra, o rotaciją galima atlikti jau prasidėjus gimdymui, tačiau su sąlyga, kad vaisiaus šlapimo pūslė vis dar nepažeista.

Kontraindikacijos

Kaip ir dauguma medicininių manipuliacijų, jos skirstomos į absoliučiąsias ir santykines.

Absoliučios kontraindikacijos, kai prieš gimdymą negalima arba nėra praktiška koreguoti sukimosi būdu:

Jei moteriai cezario pjūvis nurodomas dėl kitų priežasčių, o ne pristatymas,

Jeigu paskutinę savaitę nėščiai moteriai buvo tepimas,

Jei yra kardiotokografijos pokyčių,

Jei yra gimdos vystymosi sutrikimų,

Jei buvo priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas,

Jei yra daugiavaisis nėštumas.

Santykinės kontraindikacijos, kurias gydytojas įvertina kartu su visais kitais nėštumo veiksniais ir tik po to priima sprendimą:

Jei vaisiaus vystymasis vėluoja ir placentos kraujotaka sutrikusi,

Jeigu nėščia moteris turi preeklampsijos požymių (preeklampsija yra sunki nėštumo toksikozė su edema, aukštu kraujospūdžiu, šlapimo tyrimų pokyčiais),

Jei diagnozuojamas oligohidramnionas,

Jei yra vaisiaus anomalijų,

Jei vaisius gimdos ertmėje vis dar yra nestabilioje padėtyje,

Jei ant gimdos yra randų (išskyrus skersinį randą apatinėje gimdos dalyje).

Paruošimas

Pasirengimas išorinei akušerinei rotacijai apima: ultragarsą, kardiotokografijos pašalinimą 20 minučių, taip pat tokolizę (tai yra galimų gimdos susitraukimų slopinimas vaistų pagalba). Prieš pat rotaciją nėščios moters pilvas užtepamas talku arba specialiu aliejumi.

Kaip atliekama išorinė akušerinė rotacija?

Nėščioji paguldoma ant šono. Gydytojas sklandžiais judesiais rankomis iškelia kūdikį iš dubens ertmės ir bando apsukti taip, kad vaiko galva būtų nukreipta link mamos dubens, o jo sėdmenų sritis būtų aukščiau.

Pati procedūra be pasiruošimo trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Besilaukiančiai mamai šiuo metu svarbiausia atsipalaiduoti, giliai kvėpuoti ir būtinai informuoti gydytoją apie bet kokius diskomforto požymius. Atsiradus skausmams ar sulėtėjus kūdikio širdies plakimui, kurį fiksuoja gydytojai, sukimosi procedūra bus sustabdyta arba visai nutraukta. Nebaisu, jei kūdikio nepavyko išvesti iš pirmo karto, per vieną procedūrą gydytojas gali atlikti iki 3 bandymų pasukti iš išorės.

Pabaigoje atliekamas kontrolinis ultragarsas, taip pat bent 20 minučių registruojama kardiotokograma. Jei moteriai niekas netrukdo, posūkis pavyko, o iki gimdymo dar yra laiko, tuomet iš ligoninės gali grįžti namo tą pačią dieną.

Šiandien akušeriai ginekologai nemano, kad būtina fiksuoti kūdikio padėtį gimdoje po pasukimo, nes nėščiosios pilvo tvarstymas įvairiais fiksuojančiais tvarsčiais, kaip parodė laikas, procedūros rezultatams įtakos neturi. Kitaip tariant, jei vaikui lemta apsisukti į pradinę padėtį, jis vis tiek tai padarys.

Ką jaučia kūdikis ir ar procedūra jam pavojinga?

Atsakant į šį klausimą, verta atkreipti dėmesį į tai, kad pats išorinis akušerinis posūkis pirmiausia atliekamas kūdikiui - kad jis išvengtų cezario pjūvio ar gimdymo nefiziologiškai.

Išorinės akušerinės rotacijos metu vaikui gali sulėtėti širdies ritmas (bradikardija) – tokiu atveju gydytojai nutrauks procedūrą. Itin retais atvejais gali atsirasti ir kitų ne visai malonių reiškinių – pavyzdžiui, vaisiaus vandenų nutekėjimas ar placentos atsiskyrimas. Tada iš karto bus atliktas cezario pjūvis – todėl išorinis akušerinis posūkis laikomas išskirtinai stacionaria procedūra, kad operacinė visada būtų šalia.

Ir kai kyla abejonių, būsimai mamai svarbu pagalvoti apie tai:

Skubios cezario pjūvio operacijų dažnis po išorinės akušerinės rotacijos yra ne didesnis kaip 0,5 proc.

Išorinė akušerinė rotacija atliekama tomis nėštumo sąlygomis, kai kūdikis bet kuriuo atveju jau gimsta pilnavertis,

Išorinė akušerinė rotacija tam tikrais atvejais yra vienintelis būdas kūdikiui gimti fiziologiškiausiu būdu ir sumažinti gimdymo ar chirurginių komplikacijų riziką, kurias po gimdymo teks kompensuoti ilgus mėnesius, o kartais net metus.

Yra žinoma, kad kai kurių nėščių moterų vaisius yra užpakalinėje pusėje. Yra daug nuomonių apie tai, kokios pagalbos reikia tokioms moterims. Ir tuo pat metu yra viena pozicija, kurią palaiko visi pirmaujantys akušeriai pasaulyje ir išsakyta Pasaulio sveikatos organizacijos. Priėjome sutarimo, nes jis buvo suformuluotas remiantis kokybiškais moksliniais tyrimais, o ne atskirų ekspertų nuomone. Šiame straipsnyje pabandysiu pakalbėti apie pagalbą, kurią reikėtų pasiūlyti nėščiajai pagal tarptautines rekomendacijas.

Kodėl akušeriams nepatinka vaisiaus pristatymas už nugaros?

Gimdymas sėdmenimis kelia didesnį pavojų vaisiaus sveikatai.

Kas yra žinoma apie gydymo veiksmingumą užpakaliams?

Pirma, neturėtumėte jaudintis dėl to, kaip vaisius yra gimdoje iki 36–37 savaičių. Tikėtina, kad iki šio laiko jis gali visiškai savarankiškai atlikti galvos pristatymą. Nėščiosioms dažnai siūloma gimnastika pasirodė neveiksminga (vaisiaus sukimosi dažnis atliekančių ir neatliekančių specialius pratimus vienodas). Kaip gimdymo būdas dažniausiai siūlomas cezario pjūvis, tačiau galimas ir savarankiškas gimdymas (tai galima pasakyti tik po echoskopijos gimdymo išvakarėse ir patyrusio akušerio atlikto klinikinės situacijos analizės).
Daugelis pasaulio klinikų visiškai atsisakė savarankiško gimdymo sėdmenimis, gimdydami tokias nėščias moteris cezario pjūviu. Tačiau Rusijos Federacijoje dažnai siūlomas argumentas, kad berniukų gimdymas užpakalyje sukelia vyrų nevaisingumą, neturi mokslinių įrodymų. Ši istorija apie vyrų nevaisingumą yra perdėta tema rusų akušerinėje literatūroje, apie ją nebuvo girdėti už SSRS ribų.

Siekiant išvengti cezario pjūvio visose išsivysčiusiose šalyse, nėščios moterys skatinamos atlikti išorinį vaisiaus sukimąsi ant galvos. Akušeris, lengvai spausdamas pilvą, pasuka vaisius ir jis paverčia galvą. Tai saugiausia ir dažniausiai atliekama procedūra akušerijoje, praktikuojama visame pasaulyje. Sukimo būdas skiriasi nuo anksčiau atlikto, o svarbiausia, kad jis atliekamas kontroliuojant ultragarsu ir KTG, o tai reiškia, kad akušeris puikiai supranta, kas vyksta viduje.
Apie šią manipuliaciją girdžiu daug spėlionių, kurias girdžiu tiek iš pacientų, tiek iš medicinos specialistų. Daugelį metų praktikos (posūkius atlieku nuo 2001 m.) nepastebėjau jokių šios manipuliacijos komplikacijų. Nors kai kurių komplikacijų rizika yra ir dėl to deramasi su nėščiąja prieš manipuliavimą, tokių komplikacijų rizika yra itin maža. Ši rizika nepalyginama su cezario pjūvio ar gimdymo sėdmenimis rizika.

Dažniausiai besilaukiančios moters išsakoma baimė, kad vaisius gali būti sužalotas ar pažeistas. Sukimosi metu vaisiaus sužaloti neįmanoma, jis yra nesvarumo būsenoje ir yra apsaugotas vaisiaus vandenų, o sukimasis atliekamas lengvais judesiais. Pasaulyje apie tokią komplikaciją nebuvo pranešta, nors manipuliacija atliekama labai daug.

Laiko manipuliavimas trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Nors visas procesas užtruks apie 2-3 valandas, nes. preliminariai atliekamas ultragarsas, KTG registruojama prieš ir po posūkio. Po posūkio nėščioji eina namo. Į gimdymo namus dažniausiai prašome atvykti per 1-2 dienas. Jei sukimasis sėkmingas, moteris gims normaliai.

Maždaug 30-40% atvejų posūkis nepavyksta. Kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis, tuo daugiau gedimų. Dažniausiai nesėkmė slypi tame, kad apžiūrint nėščią moterį prieš pasisukus, yra kontraindikacijų jo įgyvendinimui. Rečiau sukimas atliekamas, tačiau vaisiaus pasukti neįmanoma. Norintys gauti daugiau mokslinės informacijos, gali kreiptis į Pasaulio sveikatos organizacijos reprodukcinės sveikatos biblioteką. Laimei, 2008 m. jos gyvenimo aprašymas buvo išverstas į rusų kalbą.

Akušerinė rotacija (versio obstetrica) skirta pakeisti neteisingą vaisiaus padėtį į išilginę. Pristatant užpakalį, sukimas atliekamas ant galvos. Šiuo metu akušerinė rotacija yra itin reta dėl mažo efektyvumo (vaisius dažnai grįžta į pradinę padėtį) ir komplikacijų pavojaus.

Su išorine akušerine rotacija per pilvo sieną naudojami tik išoriniai metodai be jokios makšties įtakos. Išorinis-vidinis vaisiaus sukimasis apima dviejų rankų veikimą, iš kurių viena įkišama į gimdos ertmę, antroji prisideda prie sukimosi iš išorės. Daugeliu atvejų posūkis daromas ant vaisiaus kotelio. Daugkartinio gimdymo metu, kai gimda yra pernelyg ištempta, vaisiaus įstriža ir skersinė padėtis kartais lengviau paverčiama sėdmenimis.

Klasikinio akušerinio posūkio variantai:
- pasukti ant kojos;
- pasukti ant kojų;
- sukimasis ant sėdmenų;
- pasukite galvą.

Sukimosi efektyvumas yra mažas, jį atlikus vaisius dažnai grįžta į šoną.

Dėl ultragarso ir β-agonistų įdiegimo praktikoje atgijo susidomėjimas išoriniu akušeriniu galvos sukimu. Ultragarsas leidžia sekti vaisiaus judėjimą, o β-agonistų įvedimas padeda atpalaiduoti miometriumą.

Naudojimo indikacijos:
Akušerinė vaisiaus rotacija atliekama, kai vaisius yra netinkamoje padėtyje: skersai arba įstrižai. Pristatant užpakalį, sukimas atliekamas ant galvos. Neteisinga vaisiaus padėtis pasitaiko 0,2–0,4 proc. 3–5% nėštumų pasitaiko užgula. Apie vaisiaus padėtį galima kalbėti nuo 22 nėštumo savaitės, ypač gresiančio priešlaikinio gimdymo atveju. Neteisinga padėtis gali būti laikina, ypač esant įstrižai vaisiaus padėčiai ir daug kartų gimdžiusioms moterims.

Prasidėjus gimdymui, vaiko padėtis gali spontaniškai pagerėti. Todėl teisingiau kalbėti apie neteisingą poziciją plėtojant darbo veiklą.

Priežastys, lemiančios neteisingą vaisiaus padėtį, yra įvairios.
Pagrindiniai veiksniai yra šie:
- sumažėjęs miometriumo tonusas, priekinės pilvo sienelės suglebimas, kuris ypač būdingas daugiavaisėms moterims;
- gimdos vystymosi anomalijos ir navikai;
- vaisiaus vystymosi anomalijos (kaklo navikai, sacrococcygeal teratoma, hidrocefalija);
- per didelis arba labai apribotas vaisiaus mobilumas;
- polihidramnionas arba oligohidramnionas;
- placentos previa;
- dubens kaulų anomalijos (dydžio susiaurėjimas, struktūriniai ypatumai, apsigimimai, navikai, trauminiai sužalojimai);
- daugiavaisis nėštumas.

Neteisingos vaisiaus padėties diagnozė
Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis daugeliu atvejų diagnozuojama be didelių sunkumų.

Preliminari vaisiaus netinkamos padėties diagnozė nustatoma 30 nėštumo savaitę, galutinė diagnozė – 37-38 savaitę.

Nenormalios vaisiaus padėties požymiai yra šie:
- gimdos forma - pailgos skersine kryptimi;
- pilvo apimties padidėjimas esant santykinai mažam gimdos dugno aukščiui stovint;
- taikant Leopoldo metodus, gimdos dugne nėra didelės vaisiaus dalies, kuri randama šoninėse gimdos dalyse;
- vaisiaus širdies plakimas geriausiai girdimas bamboje;
- vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvą: pirmoje padėtyje galva nustatoma kairėje, antroje - dešinėje;
- vaisiaus tipą lemia nugara: nugara atsukta į priekį - vaizdas iš priekio, nugara atgal - galinė.

Nėštumo metu arba gimdymo pradžioje atliktas makšties tyrimas su ištisomis membranomis patvirtina, kad jos nėra. Nutekėjus vaisiaus vandenims pakankamai atsivėrus gimdos kakleliui (45 cm), galima nustatyti petį, mentę, stuburo stuburo ataugas, kirkšnies raukšlę.

Ultragarsas yra informatyviausias diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti ne tik neteisingą padėtį, bet ir apskaičiuotą vaisiaus kūno svorį, galvos padėtį, placentos vietą, vaisiaus vandenų kiekį, virkštelės susipynimą, gimdos, vaisiaus ir jo naviko vystymosi anomalijų buvimas.

Nėštumo eiga ir taktika
Nėštumas su netinkama vaisiaus padėtimi praeina be ypatingų nukrypimų nuo normos. Padidėja priešlaikinio vaisiaus vandenų plyšimo rizika, ypač trečiąjį trimestrą.Didžiausia rizika yra gimdymas skersinėje padėtyje, kuri yra patologinė. Spontaniškas gimdymas per natūralų gimdymo kanalą su gyvybingu vaisiumi šiuo atveju yra neįmanomas. Jei gimdymas prasideda namuose arba nepakankamai stebima gimdanti moteris, komplikacijos gali prasidėti jau pirmuoju laikotarpiu. Esant skersinei vaisiaus padėčiai, vaisiaus vandenys nesiskirsto į priekinį ir užpakalinį, todėl dažnai stebimas nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiskyrimas. Šią komplikaciją gali lydėti virkštelės kilpų ar vaisiaus rankenos iškritimas. Netekusi vaisiaus vandenų, gimda tvirtai priglunda prie vaisiaus, susidaro apleista skersinė vaisiaus padėtis. Vienintelis gimdymo būdas skersinėje vaisiaus padėtyje, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, yra cezario pjūvis.

Neteisingos vaisiaus padėties korekcija
Diagnozuojant neteisingą vaisiaus padėtį po 30 savaičių, iš pradžių galima korekcinė gimnastika. Kontraindikacijos atlikti gimnastikos pratimus yra priešlaikinio gimdymo grėsmė, placentos previa, mažas placentos prisitvirtinimas, anatomiškai siauras dubuo II-III laipsnis ir kitos sąlygos.

Rekomenduojama padėtis ant šono, priešingos vaisiaus padėčiai, kelio-alkūnės padėtis 15 minučių 2-3 kartus per dieną. Fizinių pratimų metodus pasiūlė I.I. Griščenka, A.E. Shuleshova ir I.F. Dikanas.

Neteisingos vaisiaus padėties korekcija išorine akušerine rotacija galima nuo 32 nėštumo savaitės ir turėtų būti atliekama tik akušerijos ligoninėje, nes esant komplikacijoms, reikalingas skubus pilvo gimdymas.

Daugeliu atvejų, kai laukiama nėštumo valdymo, vaisiai, kurių padėtis buvo neteisinga, yra išilgai iki gimdymo pradžios. Tik mažiau nei 20 % vaisių, kurie buvo skersai iki 37 nėštumo savaitės, išlieka tokioje padėtyje prasidėjus gimdymui. Taigi laukimas gimdymo termino sumažina nereikalingų bandymų suktis išorėje.Jei gimdymo metu išlaikoma įstriža arba skersinė vaisiaus padėtis, galima bandyti vaisius išoriškai sukti į galvą pilno apsisukimo metu. -terminuotas nėštumas arba prasidėjus gimdymui. Sėkmingai pakoregavus vaisiaus padėtį, galimas gimdymo sužadinimas. Išorinis vaisiaus sukimasis ant galvos viso nėštumo metu padidina fiziologinių gimdymų skaičių galvoje. Po sėkmingo išorinio galvos sukimosi atvirkštiniai spontaniški sukimai yra mažiau paplitę.

Prieš operaciją nėščiajai paaiškinamas atliekamos manipuliacijos tikslas ir esmė, išduodamas informuotas sutikimas jai atlikti. Išorinės akušerinės rotacijos sąlygos:
- patenkinama nėščios moters ir vaisiaus būklė, vystymosi anomalijų nebuvimas;
- vieno vaisiaus buvimas;
- numatomas vaisiaus kūno svoris - normalus gimdos tonusas;
- normali placentos vieta;
- pakankamas vaisiaus mobilumas gimdoje;
- pakankamas vaisiaus vandenų kiekis, visa vaisiaus šlapimo pūslė;
- normalus dubens dydis;
- patyrusio kvalifikuoto specialisto, turinčio tekinimo techniką, buvimas;
- galimybė ultragarsu įvertinti vaisiaus padėtį ir būklę prieš ir po sukimosi;
- operacinės pasirengimas teikti skubią pagalbą, esant komplikacijoms.

Jei jums sunku pasukti, operaciją reikia nutraukti. Kontraindikacijos išorinei akušerinei rotacijai
- pasunkėjusi akušerinė ir ginekologinė istorija (pasikartojantis persileidimas, perinatalinės netektys, anamnezėje buvęs nevaisingumas ir kt.);
- ekstragenitalinės ligos (arterinė hipertenzija, sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos ir kt.);
- daugiavaisis nėštumas;
- vaisiaus vandenų išsiliejimas;
- placentos vietos anomalija;
- didelis vaisius, virkštelės susipynimas aplink kaklą ir vaisiaus kamieną;
- vaisiaus kančios;
- nėštumo komplikacijos (preeklampsija, priešlaikinio gimdymo grėsmė, polihidramnionas, oligohidramnionas, kraujavimas, placentos atsiskyrimas, vaisiaus hipoksija);
- gimdymo takų pakitimai (dubens susiaurėjimas ir egzostozės, gimdos kaklelio ir makšties navikai ir kaklo deformacijos);
- rando buvimas ant gimdos;
- didelių dydžių, daugybinės gimdos fibromos su maža mazgų lokalizacija, priedų navikai.

Išorinės akušerinės rotacijos technika
Prieš operaciją būtinai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinama vaisiaus būklė, dydis, placentos vieta, virkštelė, prireikus atliekama doplerometrija, nustatomos galimos kontraindikacijos.

Taip pat vertinamas moters kūno pasirengimas gimdymui. Pasirengimas operacijai susideda iš žarnyno ir šlapimo pūslės ištuštinimo. Operacija, ypač daug gimdžiusioms moterims, gali būti atliekama be anestezijos. Tačiau galbūt 30 minučių prieš operaciją įpilama 1 ml 1% promedolio tirpalo. Likus 20 minučių iki sukimosi ant galvos pradžios, kai vaisius stovi sėdmenimis arba neteisinga jo padėtis, į veną pradedamas lašelinis β-adrenerginių agonistų vartojimas, kuris tęsiamas sukimosi metu. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, gimdančią moterį reikia paguldyti toje pusėje, į kurią nukrypsta gimdančioji dalis. Pavyzdžiui, pirmoje padėtyje moteris paguldoma ant kairiojo šono. Šioje padėtyje gimdos apačia kartu su vaisiaus sėdmenimis nukrypsta į kairę, o galva – priešinga kryptimi, link įėjimo į mažąjį dubenį.

Išorinės akušerinės rotacijos operacija atliekama kontroliuojant ultragarsą ir nuolatinį kardiotokografinį stebėjimą. Nėščioji paguldoma ant kietos sofos ant nugaros, kojos šiek tiek sulenktos ir pritrauktos prie pilvo.Operacijos metu dėl komplikacijų rizikos ir atsiradimo būtinas anesteziologo ir neonatologo buvimas. indikacijų skubiam cezario pjūviui.

Galvos apvertimo technika, vaisiaus pristatant užsegimu
Gydytojas sėdi dešinėje pusėje (atsisukęs į nėščią moterį) ant sofos krašto. Operacija atliekama dviem rankomis. Viena ranka yra dubens gale, antra - ant galvos.

Pirmoje vaisiaus padėtyje dubens galas atitrauktas į kairę, antroje padėtyje - į dešinę. Sistemingai, atsargiai ir laipsniškai vaisiaus dubens galas perkeliamas į nugarą, nugara – į galvą, o galva – link įėjimo į dubenį.

Delnu išskėstais pirštais jie uždengia vaisiaus galvą, pastumia ją taip, kad pakaušis ne tik pereitų per įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą, bet ir pasislinktų kiek toliau nuo centrinio gaktos taško. artikuliacija. Tokia pakaušio padėtis leidžia gimdymo metu galvą įkišti į mamos dubens sulenktą padėtį. Antrąja ranka sėdmenys perkeliami į gimdos apačią. Visos šios manipuliacijos turėtų būti atliekamos atkakliai, bet ypač atsargiai. Po sėkmingo posūkio 80% atvejų gimdymas įvyksta pristatant galvą, likusieji lieka pristatant užpakalį.

Po išorinės rotacijos operacijos neatmetama recidyvo galimybė, todėl būtina fiksuoti išilginę vaisiaus padėtį. Šiuo tikslu Archangelskis pasiūlė specialų tvarstį 10 cm pločio juostos pavidalu, pritvirtintą prie nėščios moters pilvo bambos lygyje arba šiek tiek žemiau jo; tai prisideda prie vertikalaus gimdos padidėjimo ir horizontalaus skersmens sumažėjimo. Tvarsčio negalima nuimti 1-2 savaites, kad būtų išvengta vaisiaus judėjimo į skersinę padėtį. Išlaikyti išilginę vaisiaus padėtį po išorinio sukimo į galvą galima naudojant du volelius, susuktus iš lakštų, uždėtų ant abiejų vaisiaus pusių, po to pilvo tvarsčiu.

Išorinio sukimosi technika skersinėje ir įstrižoje vaisiaus padėtyje
Paprastai vaisiaus skersinėje ir įstrižoje padėtyje posūkis atliekamas ant galvos. Nėščioji ištuštinama iš šlapimo pūslės ir paguldoma ant kietos sofos ant nugaros, kojos sulenktos per kelius. Akušeris uždeda rankas ant galvos ir dubens galo, perkelia galvą į įėjimą į dubenį, o dubens galą - į gimdos apačią. Jei vaisiaus nugara yra atsukta į įėjimą į dubenį, tada pirmiausia sukuriamas užpakalinis vaizdas (kad nesusidarytų galvos tiesiamoji dalis), o po to vaisius perkeliamas į galvą, sukant liemenį. vaisiaus 270° kampu. Išorinis Wiegand sukimasis apima tuo pačiu metu galvos ir sėdmenų veikimą, vadovaujantis tik judėjimo lengvumu, neatsižvelgiant į vaisiaus padėtį, pastarasis palaipsniui perkeliamas į išilginę padėtį. Vaisiaus perkėlimas iš skersinės padėties į įstrižą atliekamas atskirais rankų judesiais, panašiais į pirštų smūgius pakaušyje.

Atliekant šiuos metodus, vaisius, pasisukus, yra iš priekio. Taikant šią techniką, vaisius, išlaikydamas taisyklingą kiaušialąstės artikuliaciją ir formą, išlieka lenkimo padėtyje, kuri yra palankiausia jo sukimuisi gimdos ertmėje. Vaisiaus išorinio sukimosi trūkumai besilaukiančio nėštumo valdymo metu yra galimybė priešlaikiniam membranų plyšimui ir gimdymo pradžiai prieš planuojamą bandymą įgyvendinti šią procedūrą. Sumažėja komplikacijų rizika išorinio sukimosi metu, nes procedūra vyksta tiesiai gimdymo kambaryje, nuolat stebint vaisiaus būklę.

Komplikacijos išorinės akušerinės rotacijos metu
Dažniausios komplikacijos išorinės akušerinės rotacijos metu yra: priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, vaisiaus distresas, gimdos plyšimas. Kruopščiai ir kvalifikuotai atliekant išorinį vaisiaus sukimąsi ant galvos, komplikacijų dažnis neviršija 1%. Jei atsiranda komplikacijų, nurodomas skubus cezario pjūvis.

Išorinis-vidinis vaisiaus sukimasis
Klasikinis akušerinis kombinuotas išorinis-vidinis vaisiaus sukimas skirtas pakeisti neteisingą vaisiaus padėtį į išilginę. Kombinuotas posūkis, kaip taisyklė, atliekamas ant kojos. Klasikinis kombinuotas (išorinis-vidinis) vaisiaus sukimasis ant kojos apima dviejų rankų veikimą, iš kurių viena įkišama į gimdos ertmę, antroji prisideda prie sukimosi iš išorės.

Klasikinio akušerinio posūkio tipai:
- išorinė-vidinė klasika (kombinuota) - su visišku gimdos kaklelio atidarymu;
- išorinis-vidinis (kombinuotas) - su nepilnu gimdos kaklelio atidarymu - pagal Braxton Hicks.

Per pastaruosius 5 metus nebuvo atlikta tyrimų dėl akušerinio posūkio įgyvendinimo ir jo efektyvumo vertinimo.

akušerinis posūkis aš (versija akušerinė)

operacija, kurios pagalba nepalankią gimdymo eigai pakeičia į išilginę. Klinikinėje praktikoje naudojami šie A. p. tipai: išorinis sukimasis ant galvos, išorinis-vidinis klasikinis sukimas ant kojos, rotacija pagal Braxton Hicks.

Išorinis vaisiaus sukimasis ant galvos gaminamas tik išoriniais metodais (per pilvo sieną) su skersine ir įstriža vaisiaus padėtimi, rečiau - su užpakaliniu šonu. Operacija atliekama po 35 nėštumo savaitės esant geram vaisiaus mobilumui (kol išsilieja vaisiaus vandenys), esant normaliam dubens dydžiui arba nežymiai susiaurėjus (tiesa, ne mažiau 8). cm), greito gimdymo indikacijų nebuvimas (priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir kt.).

Esant įstrižais vaisiaus padėčiai, išoriniam sukimuisi kartais pakanka gimdančią moterį paguldyti ant tos pusės, į kurią nukrypsta gimdančioji dalis. Pavyzdžiui, kai vaisiaus padėtis yra įstrižai (galva į kairę), moteris paguldoma ant kairiojo šono. Šioje padėtyje gimdos apačia kartu su vaisiaus sėdmenimis nukrypsta į kairę, o galva priešinga kryptimi, į įėjimą į mažąją.

Esant skersinei ir nuolatinei vaisiaus įstrižai padėčiai, išoriniam sukimui naudojami specialūs išoriniai rankiniai metodai. Nėščia ar gimdžiusi vyresni nei 30 metų min prieš operaciją, švirkščiama po oda 1 ml 1% promedolio tirpalas. Prieš operaciją reikia ištuštinti. Moteris paguldyta ant kietos sofos ant nugaros, jos kojos šiek tiek sulenktos ir pritrauktos prie pilvo. Gydytojas, sėdintis ant šono ant sofos krašto, uždeda abi rankas ant gimdančios moters, kad viena gulėtų ant galvos, sugriebdama ją iš viršaus, o kita ant apatinio vaisiaus sėdmens ( ryžių. 1 ). Taip susikibę jie viena ranka paslenka vaisiaus galvą link įėjimo į mažąjį dubenį, o kita stumia dubens galą į viršų, į gimdos apačią. Šios manipuliacijos turėtų būti atliekamos atkakliai, bet ypač atsargiai.

Esant vaisiaus sėdmenims, neveiksmingam specialių fizinių pratimų, skirtų vaisiaus padėčiai koreguoti, kompleksui, gydytojas gali pabandyti atlikti operaciją ligoninėje, kad būtų atliktas išorinis vaisiaus sukimas. galva – vadinamasis profilaktinis sukimasis. Paprastai tai atliekama 35-36 nėštumo savaitę. Bendrosios išorinės profilaktinės sukimosi taisyklės yra tokios: pasislinkti link nugaros, atgal – link galvos, galva – link įėjimo į mažąjį dubenį. Po pasukimo būtina sistemingai stebėti nėščią moterį.

Atliekant išorinį sukimąsi (naudojant rankinius metodus), galimos komplikacijos: vaisius, priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Atsiradus pirmiesiems komplikacijų požymiams, išorinės sukimosi operacija sustabdoma, pagal indikacijas atliekama operacija.

Išorinis-vidinis klasikinis vaisiaus sukimasis ant kojos pagamino gydytojas, skubiais atvejais -. Ją atliekant, viena ranka įkišama į gimdą, kita – ant gimdančios moters skrandžio. Indikacijos yra skersinė vaisiaus padėtis, įskaitant. antrojo vaisiaus skersinė padėtis iš dvynių ir vaisiaus tiesiamoji galvutė (pavyzdžiui, priekinė), kuri yra pavojinga motinai. Esant vienam vaisiui, operacija paprastai atliekama su mirusiu vaisiumi. Esant gyvam vaisiui panašiose situacijose, pageidautina atlikti cezario pjūvį. Išorinės-vidinės klasikinės rotacijos sąlygos: visiškai atsivėrusi gimdos ertmė, pilnas vaisiaus mobilumas, esant gyvam vaisiui, gimdančios moters dubens dydis turi atitikti vaisiaus galvos dydį. Kontraindikacija posūkiui yra vadinamoji apleista skersinė vaisiaus padėtis, kurioje jis nejuda. Prieš operaciją gimdanti moteris turi ištuštinti šlapimo pūslę, dezinfekuoti išorinius lytinius organus. Operacija atliekama ant operacinio stalo arba ant Rachmanovo lovos, moters padėtyje ant nugaros. Taikyti gilų eterį arba į veną. Yra trys operacijos etapai: rankos įvedimas į gimdą, vaisiaus kotelio paieška ir užfiksavimas, tikrasis vaisiaus sukimasis.

Esant skersinei vaisiaus padėčiai gimdoje, rekomenduojama įkišti ranką, atitinkančią vaisiaus dubens galo padėtį. Iš priekio žiūrint į skersinę padėtį (nugara į priekį), reikia užfiksuoti apatinę vaisiaus koją (užfiksavus viršutinę koją, priekinė skersinė padėtis gali lengvai pereiti į galinį vaizdą, o tai nepalanku darbo valdymui). Iš galo skersinės padėties vaizde (nugara atgal) reikia užfiksuoti viršutinę koją ( ryžių. 2, a ), nes užpakalinį vaizdą lengviau konvertuoti į priekinį vaizdą. Rekomenduojami du vaisiaus kotelio nustatymo būdai. Taikant vadinamąjį trumpąjį metodą, ranka nešama tiesiai prie vaisiaus žiedkočio; „Ilgasis“ metodas susideda iš rankos judinimo išilgai vaisiaus nugaros iki sėdmenų, tada išilgai šlaunies, blauzdos. „Išorine“ ranka (gulint ant pilvo sienos) vaisiaus dubens galas nuleidžiamas iki įėjimo į mažąjį dubenį link „vidinės“ rankos, taip padedant rasti koją. Kai tik randamas ir suimamas vaisiaus pedikulas (dviem pirštais arba visa ranka), „išorinė“ ranka iš dubens galo iš karto perkeliama į vaisiaus galvą ir galva nustumiama į gimdos dugną ( ryžių. 2b ). Kojos traukimas () atliekamas lauke, žemyn, link tarpvietės, kol iš lytinių organų tarpo atsiras vaisiaus kelias. Kai koja iškeliama iki kelio ir vaisius užima išilginę padėtį, posūkis baigiamas. Po to dažniausiai atliekama vaisiaus ištraukimo operacija dubens gale (žr. Vaisiaus pristatymas dubens srityje).

Esant vaisiaus galvai, ranka, atitinkanti mažų vaisiaus dalių padėtį, įkišama į gimdą kuo giliau (iki alkūnės). Anksčiau vaisiaus galva stumiama į šoną. Užfiksavus koją, svarbu „išorinę“ ranką perkelti iš dubens galo į galvos galą. Norint nepainioti vaisiaus kojos su rankena, reikia įkišti ranką giliau į gimdą, o suėmus atsisukti į kulno gumburą.

Su išoriniu-vidiniu klasikiniu vaisiaus posūkiu ant kojos, rankenų, vaisiaus galvučių gali atsirasti. Jei virkštelė iškrenta, ji neturėtų būti nustatyta, nes. sumažėjusi virkštelės dalis dažniausiai vėl iškrenta; posūkį reikia tęsti, stengiantis nespausti virkštelės. Kai rankena iškrenta, ant jos uždedama kilpa, kad ateityje ji negalėtų apvirsti virš galvos. Jei galva pažeista, pirmiausia reikia stengtis ją švelniai atstumti; jei nepavyksta, reikia nuleisti antrąją koją, kad gimdos ertmėje atsirastų daugiau vietos, ir vėl pabandyti pastumti galvą; esant šių manipuliacijų neefektyvumui ir mirus vaisiui, parodomos galvos (žr. Vaisių naikinimo operacijos). Pavojinga operacijos komplikacija – gimda (žr. Gimdymas).

Vaisiaus sukimasis pagal Braxton Hicks, arba vaisiaus pavertimas ant kojos su nepilnai atsivėrusiu gimdos kakleliu (4-6 cm), gali būti atliekamas vaisiaus skersine arba įstriža padėtimi, taip pat, kai yra dalinė placentos priekinė dalis, pristačius galvą. Dėl pavojaus motinai ir vaisiui vartojamas itin retai, tik esant mirusiam ar per anksti negyvybingam vaisiui. Būtina sąlyga yra vaisiaus mobilumas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, moteriai gulint ant nugaros. Du pirštai įkišti į gimdą per, atidaryti, sugriebti už vaisiaus kojos ir rankos, esančios ant pilvo sienelės, pagalba apverčiamas vaisius ant kojos. Tada koja pašalinama iš makšties į poplitealinę duobę ir ant jos pakabinamas 400-500 svoris. G(su placentos priekyje - ne daugiau kaip 250 G). Vaisiaus išstūmimas įvyksta savaime, pakankamai išsiplėtus gimdos kakleliui.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. ir Kiryushchenkov A.P. , Su. 443, M., 1986; Griščenka I.I. ir Shuleshova A.E. Prenatalinės netaisyklingos vaisiaus padėties korekcijos, Kijevas, 1974 m.; Kelių tomų akušerijos ir ginekologijos vadovas, red. L.S. Persianinova, t. 6, knyga. 1, p. 73, M., 1961 m.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Vaiko nešiojimas yra malonus ir kartu jaudinantis procesas. Kūdikio augimą ir vystymąsi gali lydėti tam tikri jo padėties gimdoje pokyčiai. Vaikas kartais užima jam patogią ir normaliai darbo veiklai visiškai netinkamą padėtį. Akušerinis vaisiaus perversmas padės nustatyti reikiamą vietą. Vienas iš labiausiai paplitusių patologinių padėčių tipų yra vaisiaus sėdėjimas už nugaros. Po septintojo nėštumo mėnesio kūdikis pasuka galvą žemyn, o tai rodo, kad kūdikis yra pasirengęs gimti. Iki gimimo beveik 98% kūdikių yra tokioje padėtyje ir laukia ilgai laukto momento.

Ką reiškia akušerinė vaisiaus revoliucija?

Norint stebėti vaiko būklę ir jo padėtį, nėščiosioms skiriamas kontrolinis vizitas. Šiuolaikinių technologijų pagalba nesunku nustatyti kūdikio vietą gimdoje ir kokias veiklas reikia atlikti savarankiškam normaliam gimdymui.

Devintojo nėštumo mėnesio pradžioje kūdikis gimdymui turėtų užimti taisyklingą padėtį, pateikti galvą. Jei vaikas stovi sėdmenimis, skersai ar įstrižai, ginekologas gali pasiūlyti atlikti išorinį akušerinį vaisiaus perversmą gimdymą atitinkančiai padėčiai.

Ši procedūra atliekama tik ligoninėje ir prižiūrint gydytojams. Prieš tokį įvykį nėščios moterys neturėtų valgyti ir gerti dvylika valandų. Tai daroma siekiant išvengti nepaprastosios padėties (cezario pjūvio), kuri yra labai reta atliekant tokias manipuliacijas.

Akušerinis perversmas atliekamas rankiniu būdu išoriniu vaisiaus sukimu, šiek tiek spaudžiant pilvą. Manipuliavimas neturėtų sukelti skausmo. Vėlgi atliekamas kontrolinis ultragarso tyrimas ir nustatomas kūdikio širdies plakimas. Po to nėščiosios kontrolinį laiką guli ligoninėje, tada gali vykti namo.

Kartais kūdikiai grįžta į pradinę padėtį, o tada ši būklė yra cezario pjūvio indikacija. Pristatant bridžai, sukimasis geriausiai tinka antram gimimui. Svarbu atsiminti, kad tokią procedūrą specializuotoje ligoninėje atlieka tik patyręs ginekologas.

Indikacijos ir kontraindikacijos akušeriniam perversmui

Ši procedūra parodoma ne visoms nėščioms moterims, turinčioms patologinę vaiko padėtį. Visos diagnostinės ir gydomosios manipuliacijos skiriamos tik atlikus papildomą apžiūrą ir atliekamos ginekologo ligoninėje. Jūs negalite to padaryti patys namuose.

Kontraindikacijos yra šie veiksniai:

• nepaisoma vaisiaus netinkama padėtis;
• bet kokie randai ant gimdos po įvairių operacijų;
• hidrocefalija ir vaisiaus anomalijos;
• didelis vaikas arba daugiavaisis nėštumas;
• netinkamas vaisiaus vandenų kiekis (labai mažai arba daug);
• ankstesni nėštumai, pasibaigę persileidimu;
• priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• sutrikusi arba neteisinga placentos padėtis;
• gretutinės patologinės būklės ar ligos, draudžiančios apkrauti nėščios moters pilvą.

Laikantis visų gydančio ginekologo rekomendacijų, nėštumo eiga taps gana paprasta ir normalia būsena. Akušerinis vaisiaus perversmas, kurio apžvalgos dviprasmiškos, skiriamas tik esant išskirtinėms indikacijoms po pilno tyrimo. Būsimos mamos, kurioms buvo atlikta ši procedūra, kalba apie jos neskausmingumą ir normalią savijautą.

Šis procesas gali užtrukti iki 3 valandų, o manipuliacijai palengvinti įvedami atpalaiduojantys vaistai. Visi veiksmai atliekami tik prižiūrint gydytojui. Siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip placentos atsiskyrimas, stengiamasi ne daugiau kaip tris kartus. Itin retais atvejais gali būti tokia baigtis, tada pagal skubias indikacijas atliekama cezario pjūvio operacija.

Kodėl man reikia gydomųjų pratimų nėščioms moterims?

Atlikus išsamų tyrimą ir prižiūrint kvalifikuotiems specialistams, nėščiosioms gali būti patariama atlikti vaisiaus sukimo pratimus. Vienas iš efektyvių būdų – atlikti beržo mankštą, kuri atliekama prižiūrint specialistui. Taip pat galite atlikti „pusės tilto“ ir „katės pozas“.

Tokie pratimai gali padėti vaikui pasisukti į galvos padėtį. Manoma, kad šių pratimų efektyvumas yra maždaug 70%. Pratimų rinkinys atliekamas du kartus per dieną valandą prieš valgį. Pirmuosius bandomuosius užsiėmimus ir instrukcijas būsimoms mamytėms veda kineziterapeutė, vėliau tai daro pačios namuose.

Kontraindikacijos atlikti gimnastikos pratimus yra lygiai tokios pačios kaip ir akušeriniam vaisiaus sukimui. Bet kokie nesuprantami ar nemalonūs pojūčiai atliekant gimnastiką yra kontraindikacija ir reikalauja ginekologo konsultacijos. Negalite daryti pratimų per jėgą, tik todėl, kad jums reikia.

Pratimai atliekami sklandžiai, laikantis kvėpavimo režimo. Būklė po tokio komplekso turėtų būti patogi ir nesukelti slėgio šuolių ar skausmo. Jei atsiranda išskyrų iš makšties, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Teisingai atlikite pratimų kompleksą kažkieno akivaizdoje, kad galėtumėte kontroliuoti būklę ir, jei reikia, suteikti pagalbą. Prieš kiekvieną naują pratimą rekomenduojama padaryti trumpą pertraukėlę, jei reikia, daryti pertraukas dažniau.

Profilaktiniai tyrimai ir diagnostinis tyrimas padės išvengti komplikacijų. Gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas bus raktas į gerą kūdikio ir mamos būklę bei sėkmingą gimdymą, net jei tai būtų cezario pjūvis.