बाहरी प्रसूति भ्रूण फ्लिप प्लस। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की समस्या। सिर पर भ्रूण का बाहरी प्रसूति घुमाव। क्यों प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति पसंद नहीं करते हैं
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कई दशकों से भ्रूण की प्रस्तुति को बदलने के लिए बाहरी प्रसूति चक्र का उपयोग कर रहे हैं। हालांकि, सभी भावी माताएं जो बच्चे के जन्म की तैयारी कर रही हैं, यह नहीं जानती हैं कि ब्रीच प्रस्तुति, जिसे प्राकृतिक प्रसव के लिए सबसे अनुकूल नहीं माना जाता है, को अधिक शारीरिक सिर में बदला जा सकता है, और यह परिणाम के बिना किया जा सकता है अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य और चल रही गर्भावस्था।
बाहरी प्रसूति बारी क्यों की जाती है?
ब्रीच से सेफेलिक प्रेजेंटेशन में बदलने के लिए बाहरी प्रसूति घुमाव का उपयोग करने का मुख्य कारण महिला को अपने दम पर जन्म देने में सक्षम बनाना है। आखिरकार, ब्रीच प्रेजेंटेशन लगभग हमेशा ऑपरेटिव डिलीवरी का एक कारण होता है।
विश्व और रूसी आंकड़ों के अनुसार, येकातेरिनबर्ग क्लिनिकल पेरिनाटल सेंटर के डॉक्टरों के काम से पुष्टि की गई, अशक्त महिलाओं में, बाहरी प्रसूति रोटेशन 40% प्रयासों में, बहुपत्नी महिलाओं में - 60% में सफल होता है। खुद डॉक्टरों के अनुसार, बाहरी प्रसूति चक्र की सफलता या विफलता इस बात पर निर्भर करती है कि एक महिला ने अतीत में कितने जन्म लिए हैं, उसके शरीर का वजन, गर्भकालीन उम्र, भ्रूण का आकार और उसके आसपास तरल पदार्थ की मात्रा, और प्लेसेंटा का स्थान। और, महत्वपूर्ण रूप से, डॉक्टर के अनुभव से।
बाहरी प्रसूति रोटेशन का समय
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रसूति संबंधी रोटेशन करने का कोई मतलब नहीं है, जब अजन्मा बच्चा अभी भी गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के लिए अपेक्षाकृत स्वतंत्र है। बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए इष्टतम गर्भकालीन आयु अशक्त महिलाओं के लिए 36 सप्ताह से और उन महिलाओं के लिए 37 सप्ताह से है जिनकी यह पहली गर्भावस्था नहीं है। कोई ऊपरी समय सीमा नहीं है, और रोटेशन पहले से ही श्रम की शुरुआत में किया जा सकता है, बशर्ते कि भ्रूण मूत्राशय अभी भी बरकरार है।
मतभेद
अधिकांश चिकित्सा जोड़तोड़ के साथ, उन्हें पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया गया है।
पूर्ण मतभेद जब बच्चे के जन्म से पहले ब्रीच प्रस्तुति को रोटेशन द्वारा सही नहीं किया जा सकता है या व्यावहारिक नहीं है:
यदि किसी महिला को प्रस्तुति के अलावा अन्य कारणों से सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है,
यदि गर्भवती महिला को पिछले सप्ताह के दौरान स्पॉटिंग हुई है,
यदि कार्डियोटोकोग्राफी में परिवर्तन हैं,
यदि गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं हैं,
यदि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्राव हुआ हो,
यदि एकाधिक गर्भावस्था है।
सापेक्ष मतभेद, जिसे डॉक्टर गर्भावस्था के अन्य सभी कारकों के साथ मानते हैं, और उसके बाद ही निर्णय लेते हैं:
यदि भ्रूण के विकास में देरी हो रही है और अपरा रक्त प्रवाह बिगड़ा हुआ है,
यदि गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण हैं (प्रीक्लेम्पसिया एडिमा, उच्च रक्तचाप, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन के साथ गर्भावस्था का एक गंभीर विषाक्तता है),
यदि ऑलिगोहाइड्रामनिओस का निदान किया जाता है,
यदि भ्रूण संबंधी असामान्यताएं हैं,
यदि गर्भाशय गुहा में भ्रूण अभी भी अस्थिर स्थिति में है,
यदि गर्भाशय पर निशान हैं (गर्भाशय के निचले हिस्से में अनुप्रस्थ निशान को छोड़कर)।
तैयारी
बाहरी प्रसूति रोटेशन की तैयारी में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड, 20 मिनट के लिए कार्डियोटोकोग्राफी को हटाने के साथ-साथ टोलिसिस (यानी दवाओं की मदद से संभावित गर्भाशय के संकुचन को रोकना)। रोटेशन से ठीक पहले, गर्भवती महिला के पेट पर तालक या एक विशेष तेल लगाया जाता है।
बाहरी प्रसूति रोटेशन कैसे किया जाता है?
गर्भवती महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है। अपने हाथों से चिकनी हरकतों की मदद से, डॉक्टर बच्चे को पेल्विक कैविटी से उठाता है और उसे घुमाने की कोशिश करता है ताकि बच्चे के सिर को माँ की श्रोणि की ओर निर्देशित किया जा सके, और उसके ग्लूटल क्षेत्र को ऊपर रखा जा सके।
बिना तैयारी के ही प्रक्रिया में 5 मिनट से ज्यादा का समय नहीं लगता है। गर्भवती माँ के लिए, इस समय मुख्य बात यह है कि आराम करें, गहरी सांस लें और असुविधा के किसी भी लक्षण के बारे में डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें। यदि दर्द होता है या यदि बच्चे के दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, जो डॉक्टरों द्वारा दर्ज की जाती है, तो रोटेशन प्रक्रिया को निलंबित कर दिया जाएगा या पूरी तरह से रोक दिया जाएगा। यह डरावना नहीं है अगर बच्चे को पहले प्रयास में तैनात नहीं किया जा सका, एक प्रक्रिया में डॉक्टर बाहरी रूप से घुमाने के लिए 3 प्रयास कर सकते हैं।
अंत में, एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है और कम से कम 20 मिनट के लिए कार्डियोटोकोग्राम भी रिकॉर्ड किया जाता है। यदि महिला को किसी बात की परवाह नहीं है, बारी सफल रही, और जन्म से पहले अभी भी समय है, तो वह उसी दिन अस्पताल से घर जा सकती है।
आज, प्रसूति विशेषज्ञ और स्त्रीरोग विशेषज्ञ मुड़ने के बाद गर्भाशय में बच्चे की स्थिति को ठीक करने के लिए आवश्यक नहीं मानते हैं, क्योंकि गर्भवती महिला के पेट को विभिन्न फिक्सिंग पट्टियों से बांधना, जैसा कि समय ने दिखाया है, प्रक्रिया के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है। दूसरे शब्दों में, यदि बच्चे को अपनी मूल स्थिति में वापस आना तय है, तो वह इसे वैसे भी करेगा।
बच्चा क्या महसूस करता है और क्या यह प्रक्रिया उसके लिए खतरनाक है?
इस प्रश्न का उत्तर देते हुए, यह इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि बाहरी प्रसूति मोड़ मुख्य रूप से बच्चे के लिए किया जाता है - ताकि वह गैर-शारीरिक ब्रीच प्रस्तुति में सीजेरियन सेक्शन या प्रसव से बच सके।
बाहरी प्रसूति रोटेशन के दौरान, बच्चे की धीमी हृदय गति (ब्रेडीकार्डिया) हो सकती है - इस मामले में, डॉक्टर प्रक्रिया को बाधित करेंगे। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, अन्य पूरी तरह से सुखद घटनाएं नहीं हो सकती हैं - उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह या प्लेसेंटल एबॉर्शन। फिर एक सिजेरियन सेक्शन तुरंत किया जाएगा - यही कारण है कि बाहरी प्रसूति बारी को एक विशेष रूप से स्थिर प्रक्रिया माना जाता है, ताकि ऑपरेटिंग रूम हमेशा पास में तैयार रहे।
और जब संदेह हो, तो गर्भवती माँ के लिए इस बारे में सोचना ज़रूरी है:
बाहरी प्रसूति संबंधी घुमाव के बाद आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 0.5% से अधिक नहीं है,
गर्भावस्था की उन शर्तों में एक बाहरी प्रसूति रोटेशन किया जाता है, जब बच्चा किसी भी मामले में पहले से ही पूर्ण-अवधि का जन्म लेता है,
कुछ मामलों में बाहरी प्रसूति रोटेशन एक बच्चे के लिए सबसे अधिक शारीरिक तरीके से पैदा होने और जन्म या सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम को कम करने का एकमात्र तरीका है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक मुआवजा देना होगा।
यह ज्ञात है कि कुछ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में होता है। ऐसी महिलाओं को किस तरह की मदद की जरूरत है, इस बारे में कई मत हैं। और साथ ही, दुनिया के सभी प्रमुख प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा समर्थित और विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा आवाज उठाई गई एक ही स्थिति है। हम आम सहमति पर पहुंचे क्योंकि यह उच्च गुणवत्ता वाले वैज्ञानिक अनुसंधान के आधार पर तैयार किया गया था, न कि व्यक्तिगत विशेषज्ञों की राय पर। इस लेख में, मैं अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार गर्भवती महिला को दी जाने वाली सहायता के बारे में बात करने की कोशिश करूंगा।
प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्यों पसंद नहीं करते?
ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म से भ्रूण के स्वास्थ्य को अधिक खतरा होता है।
ब्रीच प्रस्तुति के लिए उपचार की प्रभावशीलता के बारे में क्या ज्ञात है?
सबसे पहले, आपको चिंता नहीं करनी चाहिए कि 36-37 सप्ताह तक भ्रूण गर्भाशय में कैसे स्थित है। यह संभावना है कि वह इस समय से पहले पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से प्रमुख प्रस्तुति ले सकते हैं। जिम्नास्टिक, जो अक्सर गर्भवती महिलाओं को दी जाती है, अप्रभावी हो गई (विशेष व्यायाम करने और न करने वालों में भ्रूण के घूमने की आवृत्ति समान है)। प्रसव की एक विधि के रूप में, आमतौर पर एक सीजेरियन सेक्शन की पेशकश की जाती है, लेकिन स्वतंत्र प्रसव भी संभव है (यह केवल बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर एक अल्ट्रासाउंड और एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक स्थिति के विश्लेषण के बाद कहा जा सकता है)।
दुनिया के कई क्लीनिकों ने ब्रीच प्रेजेंटेशन में स्वतंत्र प्रसव को पूरी तरह से छोड़ दिया है, ऐसी गर्भवती महिलाओं को सीजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया जाता है। हालांकि, रूसी संघ में अक्सर यह तर्क पेश किया जाता है कि लड़कों में ब्रीच जन्म से पुरुष बांझपन होता है, इसका कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है। पुरुष बांझपन के बारे में यह कहानी रूसी प्रसूति साहित्य में अतिरंजित विषय है, और यूएसएसआर के बाहर इसके बारे में नहीं सुना गया था।
सभी औद्योगिक देशों में सिजेरियन सेक्शन से बचने के लिए, गर्भवती महिलाओं को सिर पर भ्रूण का बाहरी घुमाव करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ पेट पर हल्के दबाव से भ्रूण को घुमाते हैं और यह हेड प्रेजेंटेशन बन जाता है। यह प्रसूति में सबसे सुरक्षित और सबसे अधिक बार की जाने वाली प्रक्रिया है, जो दुनिया भर में प्रचलित है। मोड़ने का तरीका पहले किए गए से अलग है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह अल्ट्रासाउंड और सीटीजी के नियंत्रण में किया जाता है, जिसका अर्थ है कि प्रसूति विशेषज्ञ को इस बात का अच्छा अंदाजा है कि अंदर क्या हो रहा है।
इस हेरफेर के बारे में बहुत सी अटकलें हैं जो मैंने रोगियों और चिकित्सा पेशेवरों दोनों से सुनी हैं। कई वर्षों के अभ्यास के लिए (मैं 2001 से बारी-बारी से प्रदर्शन कर रहा हूं), मैंने इस हेरफेर की कोई जटिलता नहीं देखी है। हालांकि कुछ जटिलताओं का खतरा होता है, और हेरफेर से पहले गर्भवती महिला के साथ बातचीत की जाती है, ऐसी जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है। इस जोखिम की तुलना सीजेरियन सेक्शन या ब्रीच जन्म से नहीं की जा सकती।
एक गर्भवती महिला द्वारा व्यक्त किया जाने वाला सबसे आम डर यह है कि भ्रूण घायल या क्षतिग्रस्त हो सकता है। रोटेशन के दौरान भ्रूण को घायल करना असंभव है, यह हाइड्रोवेटलेसनेस की स्थिति में है और एमनियोटिक द्रव द्वारा संरक्षित है, और रोटेशन को हल्के आंदोलनों के साथ किया जाता है। दुनिया में, इस तरह की जटिलता की रिपोर्ट नहीं की गई है, हालांकि हेरफेर बड़ी संख्या में किया जाता है।
समय का हेरफेर कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है। हालांकि इस पूरी प्रक्रिया में करीब 2-3 घंटे का समय लगेगा, क्योंकि. अल्ट्रासाउंड प्रारंभिक रूप से किया जाता है, सीटीजी को मोड़ने से पहले और बाद में रिकॉर्ड किया जाता है। बारी के बाद गर्भवती महिला घर चली जाती है। हम आमतौर पर 1-2 दिनों में प्रसूति अस्पताल जाने के लिए कहते हैं। यदि रोटेशन सफल होता है, तो महिला का सामान्य जन्म होगा।
लगभग 30-40% मामलों में, बारी विफल हो जाती है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, असफलताएं उतनी ही अधिक होंगी। सबसे अधिक बार, विफलता इस तथ्य में निहित है कि गर्भवती महिला को चालू करने से पहले जांच करने की प्रक्रिया में इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेद हैं। कम बार, रोटेशन किया जाता है, लेकिन भ्रूण को घुमाना संभव नहीं होता है। जो लोग अधिक वैज्ञानिक जानकारी चाहते हैं, उनके लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रजनन स्वास्थ्य पुस्तकालय से परामर्श किया जा सकता है। सौभाग्य से, 2008 में उसका फिर से शुरू रूसी में अनुवाद किया गया था।
प्रसूति रोटेशन (वर्सियो ऑब्स्टेट्रिका) का उद्देश्य भ्रूण की गलत स्थिति को अनुदैर्ध्य में बदलना है। ब्रीच प्रस्तुति में, घुमाव सिर पर किया जाता है। वर्तमान में, कम दक्षता (भ्रूण अक्सर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है) और जटिलताओं के जोखिम के कारण प्रसूति रोटेशन अत्यंत दुर्लभ है।
बाहरी प्रसूति रोटेशन के साथ, योनि से किसी भी प्रभाव के बिना पेट की दीवार के माध्यम से केवल बाहरी तकनीकों का उपयोग किया जाता है। भ्रूण के बाहरी-आंतरिक घुमाव में दो हाथों की क्रिया शामिल होती है, जिनमें से एक को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, दूसरा बाहर से घूमने में योगदान देता है। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण के पैडल पर एक मोड़ बनाया जाता है। मल्टीपरस में, एक अतिरंजित गर्भाशय के साथ, भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति को कभी-कभी ब्रीच प्रस्तुति में अनुवाद करना आसान होता है।
क्लासिक प्रसूति बारी के वेरिएंट:
- पैर चालू करें;
- पैर चालू करें;
- नितंबों पर घुमाव;
- सिर को घुमाएं।
रोटेशन की प्रभावशीलता कम है, इसे पूरा करने के बाद, भ्रूण अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में लौट आता है।
व्यवहार में अल्ट्रासाउंड और β-एगोनिस्ट की शुरूआत के संबंध में, बाहरी प्रसूति सेफेलिक रोटेशन में रुचि पुनर्जीवित हो गई है। अल्ट्रासाउंड भ्रूण के आंदोलन का पालन करना संभव बनाता है, और बीटा-एगोनिस्ट की शुरूआत मायोमेट्रियम को आराम करने में मदद करती है।
उपयोग के संकेत:
भ्रूण का प्रसूति संबंधी घुमाव तब किया जाता है जब भ्रूण गलत स्थिति में होता है: अनुप्रस्थ या तिरछा। ब्रीच प्रस्तुति में, घुमाव सिर पर किया जाता है। भ्रूण की गलत स्थिति 0.2-0.4% की आवृत्ति के साथ होती है। ब्रीच प्रस्तुति 3-5% गर्भधारण में होती है। आप गर्भावस्था के 22 सप्ताह से भ्रूण की स्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, विशेष रूप से समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में। गलत स्थिति अस्थायी हो सकती है, विशेष रूप से भ्रूण की तिरछी स्थिति में और बहुपत्नी महिलाओं में।
श्रम की शुरुआत के साथ, बच्चे की स्थिति में अनायास सुधार हो सकता है। इसलिए, श्रम गतिविधि के विकास में गलत स्थिति के बारे में बात करना अधिक सही है।
भ्रूण की गलत स्थिति के कारण विविध हैं।
निम्नलिखित कारक प्राथमिक महत्व के हैं:
- मायोमेट्रियम के घटे हुए स्वर, पूर्वकाल पेट की दीवार की शिथिलता, जो विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं के लिए विशिष्ट है;
- गर्भाशय के विकास और ट्यूमर की विसंगतियाँ;
- भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ (गर्दन के ट्यूमर, sacrococcygeal टेराटोमा, हाइड्रोसिफ़लस);
- अत्यधिक या गंभीर रूप से सीमित भ्रूण गतिशीलता;
- पॉलीहाइड्रमनिओस या ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
- प्लेसेंटा प्रेविया;
- पैल्विक हड्डियों की विसंगतियाँ (आकार का संकुचन, संरचनात्मक विशेषताएं, विकृतियाँ, ट्यूमर, दर्दनाक चोटें);
- एकाधिक गर्भावस्था।
भ्रूण की विकृति का निदान
ज्यादातर मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति का निदान बिना किसी कठिनाई के किया जाता है।
गर्भ के 30 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की खराबी का प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है, अंतिम निदान 37-38 सप्ताह पर होता है।
असामान्य भ्रूण की स्थिति के लक्षणों में शामिल हैं:
- गर्भाशय का आकार - अनुप्रस्थ दिशा में लम्बा;
- गर्भाशय के फंडस की अपेक्षाकृत कम खड़ी ऊंचाई के साथ पेट की परिधि में वृद्धि;
- लियोपोल्ड की तकनीकों का उपयोग करते समय, गर्भाशय के तल में भ्रूण का कोई बड़ा हिस्सा नहीं होता है, जो गर्भाशय के पार्श्व भागों में पाया जाता है;
- भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि में सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है;
- भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: पहली स्थिति में, सिर बाईं ओर निर्धारित होता है, दूसरी स्थिति में - दाईं ओर;
- भ्रूण का प्रकार पीठ द्वारा निर्धारित किया जाता है: पीठ आगे की ओर है - सामने का दृश्य, पीछे पीछे - पीछे।
गर्भावस्था के दौरान या श्रम की शुरुआत में एक पूरी झिल्ली के साथ की गई योनि परीक्षा पेश करने वाले हिस्से की अनुपस्थिति की पुष्टि करती है। गर्भाशय ग्रीवा (45 सेमी) के पर्याप्त उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, आप कंधे, कंधे के ब्लेड, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं, वंक्षण फोल्ड को निर्धारित कर सकते हैं।
अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो आपको न केवल गलत स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि भ्रूण के अनुमानित शरीर के वजन, सिर की स्थिति, प्लेसेंटा का स्थान, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, कॉर्ड उलझाव, गर्भाशय, भ्रूण और उसके ट्यूमर के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति।
गर्भावस्था का कोर्स और रणनीति
भ्रूण की गलत स्थिति के साथ गर्भावस्था आदर्श से विशेष विचलन के बिना गुजरती है। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में। सबसे बड़ा जोखिम अनुप्रस्थ स्थिति में जन्म है, जो कि पैथोलॉजिकल है। इस मामले में एक व्यवहार्य भ्रूण के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सहज प्रसव असंभव है। यदि प्रसव घर पर शुरू होता है या प्रसव में महिला का पर्याप्त निरीक्षण नहीं होता है, तो पहली अवधि में जटिलताएं शुरू हो सकती हैं। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, एमनियोटिक द्रव का पूर्वकाल और पश्च भाग में कोई विभाजन नहीं होता है, इसलिए, एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन अक्सर देखा जाता है। यह जटिलता गर्भनाल के छोरों या भ्रूण के हैंडल के आगे बढ़ने के साथ हो सकती है। एमनियोटिक द्रव से वंचित, गर्भाशय कसकर भ्रूण को फिट करता है, भ्रूण की एक उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति बनती है। गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव का एकमात्र तरीका सिजेरियन सेक्शन है।
भ्रूण की गलत स्थिति का सुधार
30 सप्ताह के बाद भ्रूण की गलत स्थिति का निदान करते समय, सुधारात्मक जिम्नास्टिक शुरू में संभव है। जिम्नास्टिक अभ्यासों के प्रदर्शन में अवरोध समय से पहले जन्म, प्लेसेंटा प्रिविया, प्लेसेंटा के कम लगाव, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि II-III डिग्री और अन्य स्थितियों का खतरा है।
भ्रूण की स्थिति के विपरीत स्थिति की सिफारिश करें, घुटने-कोहनी की स्थिति दिन में 2-3 बार 15 मिनट के लिए। शारीरिक व्यायाम के तरीके I.I द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। ग्रिशचेंको, ए.ई. शुलेशोवा और आई.एफ. दीकन।
बाहरी प्रसूति रोटेशन द्वारा भ्रूण की गलत स्थिति का सुधार 32 सप्ताह के गर्भ से संभव है और इसे केवल एक प्रसूति अस्पताल में ही किया जाना चाहिए, क्योंकि जटिलताओं के मामले में आपातकालीन पेट की डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के अपेक्षित प्रबंधन के साथ, गलत स्थिति वाले भ्रूण श्रम की शुरुआत के लिए अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। केवल 20% से कम भ्रूण जो 37 सप्ताह के गर्भ से पहले अनुप्रस्थ थे, प्रसव की शुरुआत में इस स्थिति में रहते हैं। इस प्रकार, श्रम की अवधि की प्रतीक्षा करने से बाहरी घुमाव पर अनावश्यक प्रयासों की संख्या कम हो जाती है। यदि प्रसव के समय तक भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति बनी रहती है, तो पूर्ण अवधि के दौरान भ्रूण को सिर से बाहर घुमाने का प्रयास किया जा सकता है। -गर्भावस्था या श्रम की शुरुआत के साथ। भ्रूण की स्थिति में सफल सुधार के बाद, श्रम को शामिल करना संभव है। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के मामले में सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव से सिर की प्रस्तुति में शारीरिक जन्मों की संख्या में वृद्धि होती है। एक सफल बाहरी मस्तक घुमाव के बाद, रिवर्स स्पॉन्टेनियस घुमाव कम आम हैं।
ऑपरेशन से पहले, किए जा रहे हेरफेर का उद्देश्य और सार गर्भवती महिला को समझाया जाता है, और इसके कार्यान्वयन के लिए सूचित सहमति जारी की जाती है। बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए शर्तें:
- गर्भवती महिला और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति, विकासात्मक विसंगतियों की अनुपस्थिति;
- एक भ्रूण की उपस्थिति;
- अनुमानित भ्रूण के शरीर का वजन - सामान्य गर्भाशय टोन;
- अपरा का सामान्य स्थान;
- गर्भाशय में भ्रूण की पर्याप्त गतिशीलता;
- पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव, एक पूरा भ्रूण मूत्राशय;
- श्रोणि का सामान्य आकार;
- एक अनुभवी योग्य विशेषज्ञ की उपस्थिति जो मोड़ने की तकनीक का मालिक है;
- रोटेशन से पहले और बाद में भ्रूण की स्थिति और स्थिति का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन करने की संभावना;
- जटिलताओं के मामले में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए ऑपरेटिंग रूम की तत्परता।
यदि आपको मोड़ने में कठिनाई होती है, तो संचालन बंद कर देना चाहिए। बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए मतभेद
- बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (आवर्तक गर्भपात, प्रसवकालीन नुकसान, बांझपन का इतिहास, आदि);
- एक्सट्रेजेनिटल रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर हृदय रोग, गुर्दे के रोग, आदि);
- एकाधिक गर्भावस्था;
- एमनियोटिक द्रव का बहना;
- नाल के स्थान की विसंगति;
- बड़ा भ्रूण, भ्रूण की गर्दन और धड़ के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव;
- भ्रूण संकट;
- गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, रक्तस्राव, प्लेसेंटल एबॉर्शन, भ्रूण हाइपोक्सिया);
- जन्म नहर में परिवर्तन (श्रोणि का संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा और योनि के एक्सोस्टोस, ट्यूमर और सिकाट्रिकियल विकृति);
- गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
- बड़े आकार के गर्भाशय फाइब्रॉएड, कई, नोड्स के कम स्थानीयकरण के साथ, उपांगों के ट्यूमर।
बाहरी प्रसूति रोटेशन के लिए तकनीक
ऑपरेशन से पहले, एक अल्ट्रासाउंड आवश्यक रूप से किया जाता है, जिसमें भ्रूण की स्थिति, इसका आकार, नाल का स्थान, गर्भनाल का मूल्यांकन किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो डॉप्लरोमेट्री की जाती है, और संभावित मतभेद निर्धारित किए जाते हैं।
बच्चे के जन्म के लिए महिला शरीर की तत्परता का भी आकलन किया जाता है। सर्जरी की तैयारी आंतों और मूत्राशय को खाली करने में होती है। ऑपरेशन, विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं में, बिना एनेस्थीसिया के किया जा सकता है। हालांकि, शायद ऑपरेशन से 30 मिनट पहले, प्रोमेडोल के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर की शुरूआत। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या इसकी गलत स्थिति के साथ सिर पर रोटेशन की शुरुआत से 20 मिनट पहले, β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन शुरू किया जाता है, जो रोटेशन के दौरान जारी रहता है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, महिला को उस तरफ रखना आवश्यक है जिस तरफ पेश करने वाला हिस्सा विचलित हो। उदाहरण के तौर पर पहली पोजीशन में महिला को लेफ्ट साइड लेटा जाता है। इस स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग, भ्रूण के नितंबों के साथ, बाईं ओर विचलित होता है, और सिर विपरीत दिशा में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर होता है।
बाहरी प्रसूति रोटेशन का संचालन अल्ट्रासाउंड और निरंतर कार्डियोटोकोग्राफिक निगरानी के नियंत्रण में किया जाता है। गर्भवती महिला को उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटाया जाता है, उसके पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं और उसके पेट की ओर खींचे जाते हैं। ऑपरेशन के समय, जटिलताओं और घटना के जोखिम के कारण एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति आवश्यक है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ सिर को मोड़ने की तकनीक
डॉक्टर सोफे के किनारे दाहिनी ओर (गर्भवती महिला का सामना करना) बैठता है। ऑपरेशन दो हाथों से किया जाता है। एक हाथ श्रोणि के अंत में स्थित है, दूसरा - सिर पर।
भ्रूण की पहली स्थिति में, श्रोणि अंत बाईं ओर, दूसरी स्थिति में - दाईं ओर पीछे हट जाता है। व्यवस्थित रूप से, सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे, भ्रूण का श्रोणि अंत पीठ की ओर, सिर की ओर पीठ और श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर सिर विस्थापित होता है।
फैली हुई उंगलियों के साथ एक हथेली के साथ, वे भ्रूण के सिर को ढंकते हैं, इसे आगे बढ़ाते हैं ताकि सिर का पिछला भाग न केवल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से गुजरे, बल्कि जघन के केंद्रीय बिंदु से कुछ आगे बढ़े अभिव्यक्ति। सिर के पीछे की यह स्थिति बच्चे के जन्म के दौरान मुड़ी हुई स्थिति में सिर को मां की श्रोणि में डालने की अनुमति देती है। दूसरे हाथ से, नितंबों को गर्भाशय के नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन सभी जोड़तोड़ को लगातार किया जाना चाहिए, लेकिन बेहद सावधानी से। 80% मामलों में एक सफल मोड़ के बाद, जन्म सिर प्रस्तुति में होता है, शेष ब्रीच प्रस्तुति में रहता है।
बाहरी रोटेशन सर्जरी के बाद, पुनरावृत्ति की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है, इसलिए भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को ठीक करना आवश्यक है। यह अंत करने के लिए, अर्खांगेल्स्की ने 10 सेमी चौड़ा टेप के रूप में एक विशेष पट्टी का प्रस्ताव दिया, जो गर्भवती महिला के पेट पर नाभि के स्तर पर या उससे थोड़ा नीचे तय किया गया है; यह ऊर्ध्वाधर में वृद्धि और गर्भाशय के क्षैतिज व्यास में कमी में योगदान देता है। भ्रूण के अनुप्रस्थ स्थिति में जाने की संभावना को बाहर करने के लिए पट्टी को 1-2 सप्ताह तक नहीं हटाया जाना चाहिए। सिर के बाहरी घुमाव के बाद भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति को बनाए रखने के लिए भ्रूण के दोनों किनारों पर रखी चादरों से लुढ़के दो रोलर्स का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद पेट पर पट्टी बांधी जा सकती है।
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में बाहरी घुमाव की तकनीक
एक नियम के रूप में, भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, सिर पर एक मोड़ किया जाता है। गर्भवती महिला को उसके मूत्राशय से खाली कर दिया जाता है और उसके पैरों को घुटनों पर मोड़कर उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटा दिया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को सिर और पेल्विक सिरे पर रखता है, सिर को पेल्विक के प्रवेश द्वार पर ले जाता है, और पेल्विक सिरे को गर्भाशय के निचले हिस्से में ले जाता है। यदि भ्रूण का पिछला भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहा है, तो पहले एक ब्रीच प्रस्तुति बनाई जाती है (ताकि सिर की एक एक्सटेंसर प्रस्तुति न हो), और फिर धड़ को घुमाकर भ्रूण को सिर की प्रस्तुति में स्थानांतरित किया जाता है। भ्रूण का 270 °। Wiegand के बाहरी घुमाव में सिर और नितंबों पर एक साथ कार्रवाई शामिल है, केवल आंदोलन की आसानी से निर्देशित, भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखे बिना, बाद वाला धीरे-धीरे एक अनुदैर्ध्य स्थिति में स्थानांतरित हो जाता है। अनुप्रस्थ से तिरछी स्थिति में भ्रूण का स्थानांतरण अलग-अलग हाथ आंदोलनों का उपयोग करके किया जाता है, सिर के पीछे उंगली के प्रहार जैसा दिखता है।
इन तकनीकों का प्रदर्शन करते समय, भ्रूण, मुड़ने के बाद, पूर्वकाल के दृश्य में होता है। इस तकनीक के साथ, भ्रूण, ओवॉइड की सही अभिव्यक्ति और आकार को बनाए रखते हुए, झुकने की स्थिति में रहता है, जो गर्भाशय गुहा में इसके रोटेशन के लिए सबसे अनुकूल है। अपेक्षित गर्भावस्था प्रबंधन में भ्रूण के बाहरी घुमाव का नुकसान इस प्रक्रिया को लागू करने के नियोजित प्रयास से पहले झिल्लियों के समय से पहले फटने और श्रम की शुरुआत की संभावना है। बाहरी रोटेशन के दौरान जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है, क्योंकि भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ प्रक्रिया सीधे प्रसूति कक्ष में होती है।
बाहरी प्रसूति रोटेशन के दौरान जटिलताएं
बाहरी प्रसूति रोटेशन के दौरान सबसे आम जटिलताएं हैं: सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा, भ्रूण संकट, गर्भाशय टूटना का समय से पहले अलग होना। सिर पर भ्रूण के बाहरी घुमाव के सावधानीपूर्वक और कुशल निष्पादन के मामले में, जटिलताओं की आवृत्ति 1% से अधिक नहीं होती है। यदि जटिलताएं विकसित होती हैं, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।
भ्रूण का बाहरी-आंतरिक घुमाव
भ्रूण के क्लासिक प्रसूति संयुक्त बाहरी-आंतरिक रोटेशन का उद्देश्य भ्रूण की गलत स्थिति को अनुदैर्ध्य में बदलना है। संयुक्त मोड़, एक नियम के रूप में, पैर पर बना है। पैर पर भ्रूण के क्लासिक संयुक्त (बाहरी-आंतरिक) रोटेशन में दो हाथों की क्रिया शामिल होती है, जिनमें से एक को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, दूसरा बाहर से रोटेशन में योगदान देता है।
क्लासिक प्रसूति मोड़ के प्रकार:
- बाहरी-आंतरिक क्लासिक (संयुक्त) - गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ;
- बाहरी-आंतरिक (संयुक्त) - गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ - ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार।
पिछले 5 वर्षों में, प्रसूति बारी के कार्यान्वयन और इसकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन के संबंध में कोई अध्ययन नहीं किया गया है।
प्रसूति बारी मैं
(छंद प्रसूति)
एक ऑपरेशन जिसकी मदद से वे श्रम के प्रतिकूल को एक अनुदैर्ध्य में बदल देते हैं। क्लिनिकल प्रैक्टिस में, निम्न प्रकार के एपी का उपयोग किया जाता है: सिर पर बाहरी रोटेशन, पैर पर बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन, ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार रोटेशन। सिर पर भ्रूण का बाहरी घुमावभ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ केवल बाहरी तकनीकों (पेट की दीवार के माध्यम से) का उत्पादन करें, कम अक्सर पैल्विक प्रस्तुति के साथ। ऑपरेशन गर्भावस्था के 35वें सप्ताह के बाद अच्छी भ्रूण गतिशीलता (जब तक एमनियोटिक द्रव बाहर नहीं डाला जाता है), सामान्य श्रोणि आयाम या इसकी मामूली संकीर्णता (सही कम से कम 8) के साथ किया जाता है। सेमी), श्रम के तेजी से पूरा होने के संकेतों की अनुपस्थिति (नाल का समय से पहले अलग होना, आदि)। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, बाहरी घुमाव के लिए, कभी-कभी महिला को उस तरफ लेटने के लिए पर्याप्त होता है, जिस तरफ पेश करने वाला हिस्सा विचलित होता है। उदाहरण के लिए, भ्रूण की बाईं तिरछी स्थिति (सिर से बाईं ओर) के साथ, महिला को उसके बाईं ओर लिटाया जाता है। इस स्थिति में, गर्भाशय का निचला भाग, भ्रूण के नितंबों के साथ, बाईं ओर विचलित होता है, और सिर विपरीत दिशा में, छोटे वाले के प्रवेश द्वार तक जाता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ और लगातार तिरछी स्थिति के साथ, बाहरी घुमाव के लिए विशेष बाहरी मैनुअल तकनीकों का उपयोग किया जाता है। गर्भवती या 30 से अधिक प्रसव मिनसर्जरी से पहले, चमड़े के नीचे प्रशासित 1 एमएलप्रोमेडोल का 1% समाधान। ऑपरेशन से पहले खाली किया जाना चाहिए। महिला को उसकी पीठ पर एक सख्त सोफे पर लिटाया जाता है, उसके पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं और उसके पेट तक खींचे जाते हैं। सोफे के किनारे पर बैठे डॉक्टर दोनों हाथों को प्रसव में महिला पर डालते हैं ताकि एक सिर पर लेट जाए, इसे ऊपर से पकड़ ले, और दूसरा भ्रूण के निचले नितंब पर ( चावल। 1
). इस तरह से जकड़े जाने के बाद, एक हाथ से वे भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर ले जाते हैं, और दूसरे के साथ वे श्रोणि के अंत को गर्भाशय के नीचे तक धकेलते हैं। इन जोड़तोड़ को लगातार किया जाना चाहिए, लेकिन बेहद सावधानी से। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, भ्रूण की स्थिति को सही करने के उद्देश्य से विशेष शारीरिक अभ्यासों के एक जटिल की अप्रभावीता के मामले में, डॉक्टर भ्रूण के बाहरी रोटेशन को करने के लिए अस्पताल में एक ऑपरेशन करने की कोशिश कर सकते हैं। सिर - तथाकथित रोगनिरोधी घुमाव। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह में किया जाता है। बाहरी निवारक घुमाव के सामान्य नियम इस प्रकार हैं: पीछे की ओर शिफ्ट, पीछे - सिर की ओर, सिर - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर। मुड़ने के बाद, गर्भवती महिला की व्यवस्थित निगरानी करना आवश्यक है। बाहरी घुमाव (मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके) करते समय, जटिलताएं संभव हैं: भ्रूण, नाल का समय से पहले टूटना। जब जटिलताओं के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो बाहरी घुमाव का संचालन बंद कर दिया जाता है, संकेतों के अनुसार, एक ऑपरेशन किया जाता है। पैर पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय घुमावएक डॉक्टर द्वारा उत्पादित, आपातकालीन मामलों में -। जब इसे बाहर किया जाता है, तो एक हाथ गर्भाशय में डाला जाता है, दूसरा प्रसव के दौरान महिला के पेट पर रखा जाता है। संकेत भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति हैं, सहित। जुड़वां बच्चों से दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, और भ्रूण के सिर की प्रस्तुति (उदाहरण के लिए, ललाट), जो मां के लिए खतरनाक है। एक भ्रूण की उपस्थिति में, मृत भ्रूण के साथ, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन किया जाता है। समान स्थितियों में एक जीवित भ्रूण के साथ, एक सीज़ेरियन सेक्शन बेहतर होता है। बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय रोटेशन के लिए शर्तें: गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन, भ्रूण की पूर्ण गतिशीलता, एक जीवित भ्रूण के साथ, श्रम में महिला के श्रोणि का आकार भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप होना चाहिए। मुड़ने के लिए एक contraindication भ्रूण की तथाकथित उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति है, जिसमें यह स्थिर है। ऑपरेशन से पहले, प्रसव में महिला को मूत्राशय खाली करना चाहिए, बाहरी जननांग को कीटाणुरहित करना चाहिए। ऑपरेशन ऑपरेटिंग टेबल पर या राखमनोव बिस्तर पर महिला की पीठ पर स्थिति में किया जाता है। डीप ईथर या अंतःशिरा लगाएं। ऑपरेशन के तीन चरण हैं: गर्भाशय में एक हाथ की शुरूआत, भ्रूण के पेडिकल की खोज और कब्जा, भ्रूण का वास्तविक घुमाव। गर्भाशय में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, भ्रूण के श्रोणि अंत की स्थिति के अनुरूप हाथ डालने की सिफारिश की जाती है। अनुप्रस्थ स्थिति (सामने की ओर पीछे) के पूर्वकाल दृश्य में, अंतर्निहित भ्रूण पैर को पकड़ा जाना चाहिए (जब अतिव्यापी पैर पर कब्जा कर लिया जाता है, पूर्वकाल अनुप्रस्थ स्थिति आसानी से पीछे के दृश्य में जा सकती है, जो श्रम प्रबंधन के लिए प्रतिकूल है)। अनुप्रस्थ स्थिति (पीछे पीछे) के पीछे के दृश्य में, ओवरलेइंग लेग को कैप्चर किया जाना चाहिए ( चावल। 2, ए
), क्योंकि रियर व्यू को फ्रंट व्यू में बदलना आसान है। भ्रूण के पेडल को खोजने के दो तरीकों की सिफारिश की जाती है। तथाकथित लघु विधि का उपयोग करते समय, हाथ सीधे भ्रूण के डंठल तक ले जाया जाता है; "लंबी" विधि में हाथ को भ्रूण की पीठ के साथ नितंबों तक ले जाना होता है, फिर जांघ के साथ, निचले पैर में। "बाहरी" हाथ (पेट की दीवार पर झूठ बोलना) के साथ, भ्रूण के श्रोणि अंत को "आंतरिक" हाथ की ओर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर लाया जाता है, इस प्रकार पैर को खोजने में मदद मिलती है। जैसे ही भ्रूण का डंडा मिल जाता है और पकड़ लिया जाता है (दो अंगुलियों या पूरे हाथ से), "बाहरी" हाथ को तुरंत श्रोणि के अंत से भ्रूण के सिर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है और सिर को गर्भाशय के फंडस में धकेल दिया जाता है ( चावल। 2 बी
). पैर के लिए कर्षण () बाहर, नीचे, पेरिनेम की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि जननांग गैप से भ्रूण का घुटना दिखाई न दे। जब पैर को घुटने तक लाया जाता है और भ्रूण अनुदैर्ध्य स्थिति ले लेता है, तो मोड़ पूरा हो जाता है। इसके बाद, आमतौर पर पेल्विक एंड द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है (देखें। भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति)। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के मामले में, हाथ जो भ्रूण के छोटे हिस्सों की स्थिति से मेल खाता है, गर्भाशय में जितना संभव हो उतना गहरा (कोहनी तक) डाला जाता है। पहले, भ्रूण के सिर को एक तरफ धकेल दिया जाता है। पैर पकड़े जाने के बाद, "बाहरी" हाथ को श्रोणि के अंत से सिर के अंत तक स्थानांतरित करना महत्वपूर्ण है। भ्रूण के पैर को एक हैंडल के साथ भ्रमित न करने के लिए, हाथ को गर्भाशय में गहराई से सम्मिलित करना आवश्यक है, और जब लोभी, एड़ी ट्यूबरकल की ओर मुड़ें। पैर, हैंडल, भ्रूण के सिर पर भ्रूण के बाहरी-आंतरिक शास्त्रीय मोड़ के साथ हो सकता है। अगर गर्भनाल आगे को निकल जाए तो इसे सेट नहीं करना चाहिए, क्योंकि। गर्भनाल का निचला हिस्सा आमतौर पर फिर से गिर जाता है; गर्भनाल को दबाने की कोशिश न करते हुए, मोड़ जारी रखा जाना चाहिए। जब हैंडल बाहर गिर जाता है, तो उस पर एक लूप रखा जाता है ताकि भविष्य में वह सिर के ऊपर न जा सके। यदि सिर का उल्लंघन किया जाता है, तो सबसे पहले इसे धीरे से दूर करने की कोशिश करना आवश्यक है; असफल होने पर, गर्भाशय गुहा में अधिक स्थान बनाने के लिए दूसरे पैर को नीचे लाया जाना चाहिए, और फिर से सिर को धक्का देने का प्रयास करना चाहिए; इन जोड़तोड़ और मृत भ्रूण की अप्रभावीता के साथ, सिर दिखाए जाते हैं (फल नष्ट करने वाले ऑपरेशन देखें)। ऑपरेशन की एक खतरनाक जटिलता गर्भाशय है (चाइल्डबर्थ देखें)। ब्रेक्सटन हिक्स के अनुसार भ्रूण का घूमना, या गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे उद्घाटन के साथ भ्रूण को पैर पर मोड़ना (4-6 सेमी), भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ-साथ आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में सिर की प्रस्तुति के साथ किया जा सकता है। मां और भ्रूण के लिए खतरे के कारण, यह बहुत ही कम प्रयोग किया जाता है, केवल एक मृत या समय से पहले गैर-व्यवहार्य भ्रूण के साथ। एक आवश्यक शर्त भ्रूण की गतिशीलता है। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत महिला के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है। दो अंगुलियों को गर्भाशय में डाला जाता है, खोलें, भ्रूण के पैर को पकड़ें और पेट की दीवार पर स्थित हाथ की मदद से भ्रूण को पैर पर घुमाएं। फिर पैर को योनि से पोपलीटल खात तक निकाल दिया जाता है और उसमें से 400-500 का वजन निलंबित कर दिया जाता है। जी(प्लेसेंटा प्रेविया के साथ - 250 से अधिक नहीं जी). गर्भाशय ग्रीवा के पर्याप्त फैलाव के बाद भ्रूण का निष्कासन अनायास होता है। ग्रंथ सूची:बॉडीज़हिना वी.आई., ज़माकिन के.एन. और किरयुशचेनकोव ए.पी. , साथ। 443, एम., 1986; ग्रिशचेंको आई.आई. और शुलेशोवा ए.ई. भ्रूण की गलत स्थिति का जन्मपूर्व सुधार, कीव, 1974; प्रसूति और स्त्री रोग के लिए मल्टी-वॉल्यूम गाइड, एड। लोक सभा फारसिनोवा, खंड 6, पुस्तक। 1, पृ. 73, एम।, 1961। प्रसूति ट्विस्ट क्लासिक(वी। प्रसूति क्लासिका; ए। पी। संयुक्त बाहरी-आंतरिक) - ए। पी।, जिसमें दो हाथों से गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ भ्रूण को पैर पर घुमाया जाता है - एक गर्भाशय में डाला जाता है और दूसरा पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से कार्य करना। प्रसूति संबंधी रोटेशन संयुक्त बाहरी-आंतरिक- प्रसूति बारी क्लासिक देखें। प्रसूति बारी बाहरी(v. obstetrica externa) - A. p., केवल पेट की दीवार के माध्यम से हाथों की मदद से उत्पन्न होता है।
1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.
बच्चे को जन्म देना एक ही समय में एक सुखद और रोमांचक प्रक्रिया है। बच्चे की वृद्धि और विकास गर्भाशय में उसकी स्थिति में कुछ बदलावों के साथ हो सकता है। बच्चा कभी-कभी ऐसी स्थिति लेता है जो उसके लिए सुविधाजनक होता है और सामान्य श्रम गतिविधि के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त होता है। भ्रूण का प्रसूति तख्तापलट आवश्यक स्थान लेने में मदद करेगा। सबसे आम प्रकार की पैथोलॉजिकल स्थितियों में से एक भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है। गर्भावस्था के सातवें महीने के बाद, बच्चा सिर नीचे कर लेता है, यह दर्शाता है कि बच्चा जन्म लेने के लिए तैयार है। जन्म के समय तक, लगभग 98% बच्चे इस स्थिति में होते हैं, लंबे समय से प्रतीक्षित क्षण की प्रतीक्षा कर रहे होते हैं।
प्रसूति भ्रूण क्रांति का क्या अर्थ है?
बच्चे की स्थिति और उसकी स्थिति की निगरानी के लिए, गर्भवती महिलाओं को एक नियंत्रण यात्रा निर्धारित की जाती है। आधुनिक तकनीक की मदद से, गर्भ में बच्चे का स्थान निर्धारित करना आसान है, और स्वतंत्र सामान्य प्रसव के लिए किन गतिविधियों को करने की आवश्यकता है।
गर्भावस्था के नौवें महीने की शुरुआत में, बच्चे को प्रसव के लिए सही स्थिति, सिर प्रस्तुति, लेना चाहिए। यदि बच्चा एक ब्रीच प्रस्तुति, अनुप्रस्थ या विकर्ण में है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ जन्म के अनुरूप स्थिति के लिए भ्रूण के बाहरी प्रसूति तख्तापलट करने की पेशकश कर सकते हैं।
यह प्रक्रिया केवल एक अस्पताल में और डॉक्टरों की देखरेख में की जाती है। इस तरह के आयोजन से पहले गर्भवती महिलाओं को बारह घंटे तक खाना-पीना नहीं चाहिए। यह एक आपात स्थिति (सिजेरियन सेक्शन) को रोकने के लिए किया जाता है, जो इस तरह के जोड़तोड़ के साथ अत्यंत दुर्लभ है।
प्रसूति तख्तापलट भ्रूण के मैनुअल बाहरी रोटेशन द्वारा किया जाता है, पेट पर थोड़ा दबाव डालता है। हेरफेर से दर्द नहीं होना चाहिए। दोबारा, अल्ट्रासाउंड की एक नियंत्रण परीक्षा की जाती है और बच्चे के दिल की धड़कन निर्धारित की जाती है। उसके बाद, गर्भवती महिलाएं नियंत्रण समय के लिए अस्पताल में हैं, फिर वे घर जा सकती हैं।
कभी-कभी बच्चे अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं, और फिर यह स्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। ब्रीच प्रस्तुति में, दूसरे जन्मों के लिए मुड़ना सबसे अच्छा होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसी प्रक्रिया केवल एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक विशेष अस्पताल में की जाती है।
प्रसूति तख्तापलट के लिए संकेत और मतभेद
बच्चे की पैथोलॉजिकल स्थिति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को यह प्रक्रिया नहीं दिखाई जाती है। सभी नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़ एक अतिरिक्त परीक्षा के बाद ही निर्धारित किए जाते हैं और एक अस्पताल में स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किए जाते हैं। आप इसे अपने घर पर अकेले नहीं कर सकते।
मतभेद निम्नलिखित कारक हैं:
- भ्रूण की उपेक्षित विकृति;
- विभिन्न ऑपरेशनों के बाद गर्भाशय पर कोई निशान;
- जलशीर्ष और भ्रूण असामान्यताएं;
- बड़ा बच्चा या एकाधिक गर्भावस्था;
- एमनियोटिक द्रव की अनुचित मात्रा (बहुत कम या बहुत);
- पिछली गर्भधारण जो गर्भपात में समाप्त हो गई;
- समय से पहले जन्म का खतरा;
- प्लेसेंटा की परेशान या गलत स्थिति;
- सहवर्ती रोग संबंधी स्थिति या रोग जो गर्भवती महिला के पेट पर भार को रोकते हैं।
उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों के बाद, गर्भावस्था का कोर्स काफी सरल और सामान्य स्थिति बन जाएगा। भ्रूण का एक प्रसूति तख्तापलट, जिसकी समीक्षा अस्पष्ट है, केवल एक पूर्ण परीक्षा के बाद असाधारण संकेतों के लिए निर्धारित है। इस प्रक्रिया से गुजरने वाली भावी माताएं इसकी दर्द रहितता और सामान्य स्वास्थ्य की बात करती हैं।
इस प्रक्रिया में 3 घंटे तक का समय लग सकता है, और हेरफेर को सुविधाजनक बनाने के लिए आराम देने वाली दवाएं पेश की जाती हैं। सभी क्रियाएं केवल एक डॉक्टर की देखरेख में की जाती हैं। प्लेसेंटल एबॉर्शन जैसी जटिलताओं से बचने के लिए तीन से अधिक प्रयास नहीं किए जाते हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, ऐसा परिणाम हो सकता है, और फिर, आपातकालीन संकेतों के अनुसार, एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।
मुझे गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सीय अभ्यासों की आवश्यकता क्यों है?
पूर्ण जांच के बाद और योग्य पेशेवरों की देखरेख में, गर्भवती महिलाओं को भ्रूण को घुमाने के लिए व्यायाम करने की सलाह दी जा सकती है। प्रभावी तरीकों में से एक बर्च व्यायाम करना है, जो किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। आप "आधा पुल" और "बिल्ली मुद्रा" भी कर सकते हैं।
इस तरह के व्यायाम बच्चे को सिर की स्थिति में लाने में मदद कर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि इन अभ्यासों की प्रभावशीलता लगभग 70% है। भोजन से एक घंटे पहले दिन में दो बार व्यायाम का एक सेट किया जाता है। भविष्य की माताओं के लिए पहली परीक्षण कक्षाएं और निर्देश एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा आयोजित किए जाते हैं, फिर वे इसे अपने घर पर करते हैं।
जिम्नास्टिक अभ्यास करने के लिए विरोधाभास ठीक वैसा ही है जैसा प्रसूति भ्रूण के रोटेशन के लिए है। जिम्नास्टिक करते समय कोई भी समझ से बाहर या असुविधाजनक संवेदनाएं एक contraindication हैं और स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है। आप बलपूर्वक व्यायाम नहीं कर सकते, केवल इसलिए कि आपको इसकी आवश्यकता है।
श्वास शासन के अनुपालन में व्यायाम सुचारू रूप से किए जाते हैं। इस तरह के एक जटिल के बाद की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए और दबाव बढ़ने या किसी दर्द का कारण नहीं बनना चाहिए। यदि योनि से कोई स्राव दिखाई देता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर की सलाह लेनी चाहिए।
स्थिति को नियंत्रित करने के लिए किसी की उपस्थिति में सही ढंग से व्यायाम का एक सेट करें और यदि आवश्यक हो, तो सहायता प्रदान करें। प्रत्येक नए व्यायाम से पहले एक छोटा ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार ब्रेक लें।
निवारक परीक्षाएं और नैदानिक परीक्षा जटिलताओं से बचने में मदद करेंगी। डॉक्टर की सिफारिशों का कार्यान्वयन बच्चे और माँ की अच्छी स्थिति और एक सफल जन्म की कुंजी होगी, भले ही यह सीजेरियन सेक्शन हो।