Hemolizinė naujagimio liga – fiziologinė gelta. Hemolizinė naujagimio liga – fiziologinė gelta Ar gali būti kraujo grupės konfliktas

Kiekvieno žmogaus kraujo grupės išskirtinumas yra ypatingas. Jų yra keturi: 0, A, B, AB (pirmas, antras, trečias, ketvirtas). Taip pat kiekvienas Žemės gyventojas turi tik vieną – teigiamą arba neigiamą. Šie kraujo duomenys yra svarbūs atliekant medicinines intervencijas, kraujo donorystę, moterims nėštumo metu. Jie ne mažiau svarbūs pačioje vaisiaus formavimosi pradžioje. Šiuolaikinėje gimdymo praktikoje pasitaiko motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamumo atvejų. Esant situacijai, kai, pavyzdžiui, vaisiaus Rh faktoriai skiriasi, motiną reikia atidžiai prižiūrėti.

Moteris Rh teigiama. Jai galėjo būti suleistos arba suleistos kai kurios medicininiai preparatai, kurios yra pagrįstos kraujo ląstelių komponentais. Dėl to audiniuose ir ląstelėse gali prasidėti jautrinimas – padidėjęs ląstelių ar audinių jautrumas įvestam dirgikliui, Rh faktoriui – kažkas panašaus į alergiją. Dėl šios priežasties organizmas pradeda vykdyti apsaugines reakcijas ir gaminti, absoliučiai saugius motinos organizmui, bet potencialiai kenksmingus kūdikiui.

Svarbus momentas yra galimybė padidinti jautrumą tik tada, kai mama ir vaikas yra teigiami. Jei poliškumas yra atvirkštinis, tai nėra geriau. Moters organizmas bet kuriuo atveju pradės gynybinę reakciją, sunaikindamas raudonuosius kraujo kūnelius kūdikio kraujyje, o tai gali sukelti sunkią anemiją arba, dar blogiau, hemolizinę ligą.

Nuo seniausių laikų gimdavo silpni arba visiškai negyvi vaikai. Šiuolaikinė medicina gali išspręsti šią problemą – mokslininkai sukūrė vaistą ir išskyrė imunoglobuliną. Tai imunostimuliuojantis mūsų kraujo komponentas. Padarius tokią injekciją 28 nėštumo savaitę, gimdymo rizika sumažėja beveik iki nulio. Kai vaikas turi teigiamą Rh faktorių, injekcijų poreikis išnyksta.

Rh nesuderinamumas

Iš aukščiau pateiktų pastraipų matyti, kad abiem atvejais yra polinis neatitikimas tarp motinos ir vaiko rezus. Toks nukrypimas gali būti kupinas kūdikio. Faktas yra tas, kad moters kūnas pradeda „gintis“ nuo vaisiaus: vaiko kraujyje susidarę antikūnai sunaikina jo raudonuosius kraujo kūnelius, pakeisdami kraujo struktūrą. Su kiekvienu paskesniu nėštumu rizika tampa vis didesnė. Gydytojai nerekomenduoja moterims, kenčiančioms nuo kraujo Rh nesuderinamumo, gimdyti daugiau nei du kartus, nes yra didelė persileidimo tikimybė.

Dviejų kraujo grupių poveikio viena kitai pradžia patenka į dvyliktą nėštumo savaitę, nes būtent šiame amžiuje vaisius pradeda formuoti savo kraują. Vaikui pradeda progresuoti eritrocitų nepakankamumas, audinių ir organų hipoksija (), o tai reiškia rimtus metabolizmo nukrypimus. Mamai tai nėra didelė grėsmė, tačiau vaikui tai teoriškai yra mirtinas pavojus.

Kaip minėta anksčiau, tokio nukrypimo pavojus daugiausia gresia vaikui. Netgi gimęs ir išgyvenęs gali susirgti rimtomis ligomis. Dažniausias atvejis, kai naujagimis gimsta įvairių formų ir miršta per kelias valandas. Jei liga dar neprogresavo, tai šiek tiek atidės kūdikio mirtį. Tokie atvejai itin reti, nes tokie vaikai turi brokuotą kraują ir jo cirkuliacija vyksta netinkamai.

Viena iš labiausiai paplitusių naujagimių ligų su kraujo ir rezus nesuderinamumu yra icterinė forma. Jai būdinga tai, kad kai kurių vidaus organų tūris padidėja, o pats savaime tai yra labai sunku ir greitai progresuoja. Tokius simptomus galima pastebėti jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Vaikas tiesiogine prasme „sprogsta“, o tai neigiamai veikia tik mamos organizmą. Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas skatina bilirubino augimą, o tai labai blogai veikia vidaus organų veiklą, tačiau jei jis apdorojamas kraujo „depe“, tai nėra pavojinga nei vaikui, nei mamai. .

Abortas nesuderinamumo atveju

Moteris, turinti absoliučiai bet kokį Rh faktorių, negali pasidaryti aborto – šį faktą konstatuoja šiuolaikinė medicina. Iki šiol yra įvairių lygių medicininė intervencija, leidžianti net sergančiam vaisiui išgelbėti gyvybę. Svarbiausia atsiminti, kad abortai su kraujo ir Rh faktorių nesuderinamumu yra nepriimtini.

grupinis konfliktas

Be svarstomo nesuderinamumo, yra ir grupinis konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo. Kai motina ir vaikas skiriasi, pirmiausia kūne pradeda gamintis specialios ląstelės, dėl kurių sunaikinamos vaiko kraujo ląstelės. Toks motinos ir vaiko kraujo nesuderinamumas yra dažnesnis nei rezus nesuderinamumas.

Nesuderinamumo priežastys

Į organizmą patekus svetimoms ląstelėms ir bakterijoms, jis pradeda su jomis kovoti ir gaminti antikūnus, tuo pačiu jas atsimindamas ir ugdydamas tolesnį imunitetą joms. Tai taip pat būdinga motinos ir kūdikio kraujo grupėms.

Motinos ir vaiko nesuderinamumo dėl Rh faktoriaus ir kraujo grupės priežastis yra iš pradžių skirtingo tėvų kraujo susiliejimas. Tai yra atsakymas į klausimą: kodėl atsiranda nesuderinamumas.

Nėštumo planavimas

Pirmas žingsnis prieš pastojant vaisiui turėtų būti Rh faktoriai! Neverta sumenkinti kraujo svarbos žmogaus gyvenime - aukščiau pateiktose pastraipose yra svarių argumentų, patvirtinančių jo reikšmę.

Nebijokite planuoti nėštumo, nes vaikelio gimimas yra pats svarbiausias žingsnis gyvenime. Nepamirškite prireikus kreiptis medicininės pagalbos.

Prasidėjus nėštumui, moteris gali susidurti su daugybe problemų, tarp kurių labai rimtas yra kraujo grupės konfliktas (AB0 konfliktas), galintis sukelti rimtų komplikacijų gimdymo procese ir.

informacija Siekiant sumažinti tokios ligos aptikimo tikimybę, besilaukianti mama turėtumėte žinoti pagrindines jo atsiradimo priežastis ir pageidautinas prevencines priemones.

Skirtingai nuo kai kurių kitų sutrikimų, tokio nesuderinamumo išsivystymą patikimai diagnozuoti galima tik gydymo įstaigos sąlygomis, išlaikius atitinkamus tyrimus, todėl savarankiškas gydymas šiuo atveju yra neefektyvus ir nepraktiškas.

Kas yra kraujo grupės konfliktas?

Įprastoje nėštumo eigoje AB0 konfliktas neturėtų kilti, nes dėl ypatingo motinos ir vaisiaus kraują patikimai skiria placentos barjeras. Esant net minimaliam, kurio nelydi ir nekelia pavojaus negimusiam kūdikiui, kai kurios motinos ir vaisiaus ląstelės gali susimaišyti, todėl motinos organizme atsiranda antikūnų prieš svetimas ląsteles. besivystantis organizmas ir konflikto atsiradimas.

Būsimos motinos ir kūdikio ląstelių nesuderinamumas gali atsirasti tiek pagal kraujo grupes, tiek pagal kraujo grupes.

• Rh teigiamas pastebėta 85% visų žmonių, - 15%. Dažniausiai Rh nesuderinamumas atsiranda, jei motinos kraujas yra Rh neigiamas, o vaiko tėvas – Rh teigiamas.
• Kartu didelę reikšmę turi ir kraujo grupė: pavyzdžiui, jei mama turi pirmąją, tėtis – ketvirtą, o vaikas – antrą ar trečią, tada tikimybė kilti konfliktui artėja prie 100%. Jei pirmoje grupėje yra ir sutuoktiniai, ir kūdikis, problemų nėra.

Kada atsiranda nesuderinamumas?

Konflikto tikimybė padidėja šiais atvejais:

• be kraujo grupių nesuderinamumo, jis yra, pavyzdžiui: vaisiui - Rh teigiamas faktorius, paveldėtas iš tėvo, o moteriai - Rh neigiamas;
• motinos organizme yra antikūnų prieš vaisiaus kraujo ląsteles;
• (su kiekvienu paskesniu nėštumu didėja tokių komplikacijų atsiradimo tikimybė, didėja simptomų intensyvumas);
• taip pat anksčiau atlikti abortai;
• jeigu moteriai anksčiau buvo perpiltas kraujas iš kito asmens.

svarbu Pagrindinė nerimo simptomų atsiradimo priežastis yra motinos ir kūdikio kraujo grupių skirtumas.

Didelė jo atsiradimo tikimybė pastebima šiais atvejais:

• mama turi 1 ar 3, o kūdikis - 2;
• mama - 1 arba 2, kūdikis - 3;
• mamai - 1, 2 arba 3, kūdikiui - 4.

Norėdami numatyti galimą šių problemų atsiradimą dar prieš pastojant, galite analizuoti sutuoktinių kraujo grupių derinį. Pavojingi yra šie deriniai:

• moteriai - 1 vieta, vyrui - 2, 3 arba 4;
• moteriai - 2 vieta, vyrui - 3 arba 4;
• moteriai - 3, vyrui - 2 arba 4.

Galimos komplikacijos vystantis AB0-konfliktui

Kai moters organizme atsiranda antikūnų, nėštumo metu ir po kūdikio gimimo gali pasireikšti šios komplikacijos:

• , kuriame kūdikis prieš ir po gimimo turi patinimą, pageltimą oda, kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
• virkštelės sustorėjimas ir;
• vaisiaus hipoksijos simptomų atsiradimas, kuris neigiamai veikia visų jo organų formavimąsi ir bendrą sveikatą;
• smegenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimų atsiradimas;
• sulėtinti fizinį ir protinį vaisiaus vystymąsi.

pavojingas Kai kuriais atvejais simptomai yra tokie ryškūs, kad gali sukelti rimtų vaisiaus vystymosi sutrikimų ir net mirti.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią konfliktui kraujo grupėje, rekomenduojama:

• Kuo anksčiau užsiregistruokite nėštumui ir atlikite reikiamus testus siekiant nustatyti galimi simptomai minėto pažeidimo atsiradimo.
• Praeiti nustatytu laiku siekiant laiku pastebėti galimus konflikto požymius ar kitus simptomus (pvz., kepenų padidėjimą).
• Iš karto po gimdymo reikia imtis priemonių, kad vėlesnio nėštumo metu nepasikartotų. Tam nustatoma naujagimio grupė ir Rh, o jei yra pakankamas pagrindas, moteriai suleidžiama speciali vakcina.
• Laikykitės sveiko gyvenimo būdo, būkite atsargūs visose situacijose nėštumo metu, kad nebūtų provokuojamas ir dėl to placentos barjero veikimo sutrikimai.
• Imkitės prevencinių priemonių nuo užsikrėtimo infekcinėmis ligomis(ir kt.), tiek nėštumo metu, tiek planavimo pastojimo laikotarpiu, nes šios ligos susilpnina moters organizmą ir padidina antikūnų atsiradimo tikimybę esant tam tikroms prielaidoms.
• Neleiskite abortų, nes jų įgyvendinimas padidina šių komplikacijų tikimybę pastojimo atveju ateityje.

Išvada

papildomai Pažymėtina, kad kraujo grupės konfliktas vaisiui ir nėščiajai yra mažiau pavojingas nei Rh faktoriaus nesuderinamumas, tačiau jam atsiradus taip pat būtina laiku atlikti paskirtą gydymą, kad būtų išsaugota vaiko sveikata. kūdikis.

Šiuolaikinės medicinos arsenale yra daugybė priemonių užkirsti kelią šio sutrikimo vystymuisi ir pašalinti jo simptomus bei neigiamas pasekmes, todėl iš būsimos mamytės tereikia laiku atlikti reikiamus tyrimus ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Žmogaus kraujas turi dvi svarbias charakteristikas – kraujo grupę (AB0 sistema) ir Rh faktorių (rezus sistemą). Dažniausiai nėštumo metu kyla problemų su guoliu dėl nesuderinamumo būtent pagal rezus sistemą, todėl pirmiausia analizuosime.

Kas yra Rh faktorius?

Rh faktorius (Rh) yra rezus sistemos eritrocitų antigenas. Paprasčiau tariant, tai baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) paviršiuje.

Žmonės, turintys šio baltymo, yra Rh+ teigiami (arba Rh teigiami). Atitinkamai, neigiamas Rh Rh (arba neigiamas Rh) rodo, kad šio baltymo nėra žmogaus kraujyje.

Kas yra rezus konfliktas ir kodėl jis pavojingas vaisiui?

Rezus konfliktas– motinos organizmo imuninis atsakas į „svetimo“ agento atsiradimą jos viduje. Tai vadinamoji motinos Rh neigiamo kraujo kūnų kova su vaiko Rh teigiamo kraujo kūnu, kuri yra kupina hemolizinės anemijos ar geltos, hipoksijos ir net lašelių atsiradimo. vaisius.

Pirmojo nėštumo metu motinos ir vaiko kraujotaka funkcionuoja atskirai vienas nuo kito ir jų kraujas nesimaišo, tačiau ankstesnių gimdymų metu (galbūt ir per abortus bei persileidimus) kūdikio kraujas gali patekti į mamos kraują, o kaip Dėl to moters, kurios Rh faktorius yra neigiamas, organizme atsiras antikūnų prieš antigeną dar prieš kitą nėštumą. Todėl antras nėštumas vis tiek gali būti ankstyvas terminas baigiasi intrauterinine embriono mirtimi ir dėl to persileidimu.

Pirmasis nėštumas paprastai praeina be komplikacijų, nes motinos kraujyje dar nėra antikūnų prieš „svetimą“ vaiko kraują.

Paprasčiau tariant, vaisiaus kraujo ląstelės prasiskverbia pro placentą į nėščios moters kraują, o jei kraujas nesuderinamas, būsimos motinos kūnas kūdikį suvokia kaip „svetimą“, po kurio gynybinė reakcija moters organizmas gamina specialius antikūnus, kurie naikina kūdikio kraujo ląsteles.

Vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas antikūnais vadinamas hemolize, kuri sukelia kūdikio anemiją. Tuo pačiu metu nėščiosios būklė nepablogėja, o moteris net nežino apie ankstesnę grėsmę kūdikio sveikatai.

Kada nėštumo metu atsiranda Rh konfliktas?

Turint teigiamą Rh motiną, Rh konfliktas niekada nekils, kad ir koks būtų vaiko tėvo kraujas.

Esant neigiamam Rh, abu būsimi tėvai taip pat neturi pagrindo nerimauti, vaikas taip pat turės neigiamą Rh faktorių, kitaip ir negali būti.

Kai nėščios moters kraujyje Rh faktorius yra neigiamas, o vaiko tėvo – teigiamas, kūdikis gali paveldėti ir motinos, ir tėvo Rh faktorių.

Jei vaiko tėvas yra Rh teigiamas, homozigotinis ir turi DD genotipą, nėščioji – Rh neigiama, tai šiuo atveju visi vaikai bus Rh teigiami.

Jei tėvas yra Rh teigiamas, heterozigotinis ir turi Dd genotipą, o nėščia moteris Rh neigiama, tokiu atveju vaikas gali gimti tiek su Rh teigiama, tiek su Rh neigiamas veiksnys(tikimybė šiuo atveju yra 50/50).

Todėl taip pat svarbu, kad vyras duotų kraujo Rh faktoriui, nustatant genotipą su neigiama kraujo grupe moteriai, planuojančiai nėštumą ar vaisiui.

Esant tikimybei, kad išsivystys Rh konfliktas, nėščiai moteriai skiriamas kraujo tyrimas dėl Rh antikūnų buvimo.

1 lentelė – Rh konflikto atsiradimo tikimybė nėštumo metu

Sprendžiant iš aukščiau pateiktos lentelės, galime teigti, kad Rh konfliktas įvyksta tik esant neigiamam nėščios moters Rh, o vaiko tėvui - teigiamai, ir tik 50 atvejų iš šimto.

Tai reiškia, kad nėštumo metu nebūtina stebėti rezus konflikto. Vaisius taip pat gali paveldėti neigiamą Rh iš motinos, tada nebus konflikto.

Taip pat reikia pažymėti, kad pirmojo nėštumo metu antikūnai gaminasi pirmą kartą, todėl jie yra didesni nei antrojo nėštumo metu. Dideliems IgM tipo antikūnams sunkiau prasiskverbti pro placentos barjerą į vaiko kraują, tarsi jie negali „pralįsti“ per placentos sieneles, o kito nėštumo metu kiti, labiau „modifikuoti“ antikūnai. Gaminami IgG tipo. Jie yra mažesni, o jų gebėjimas prasiskverbti pro placentos sieneles yra daug didesnis, o tai pavojingiau vaisiui. Tada antikūnų titras pakyla.

Todėl pirmagimio moterys neturėtų jaudintis dėl Rh konflikto, tiesiog būti budrioms (antikūnų titrą pakanka nustatyti kartą per mėnesį) ir džiaugtis nėštumo periodu, nes laukia rūpesčiai dėl kūdikio priežiūros ir jo auklėjimo.

Rezus konflikto prevencija ir gydymas

Pirmojo nėštumo metu (tai yra, anksčiau nebuvo abortų ir persileidimų) pirmą kartą antikūnų analizė atliekama nuo 18-20 savaičių 1 kartą per mėnesį (iki 30 savaičių), vėliau nuo 30 iki 36 savaičių – 2 kartus per mėnesį, o po 36 nėštumo savaitės – 1 kartą per savaitę.

Pakartotinai pastojus, jie pradeda duoti kraujo antikūnams nuo 7-8 nėštumo savaitės. Jei titras yra ne didesnis kaip 1:4, tada ši analizė atliekama kartą per mėnesį, o padidėjus titrui - dažniau, kartą per 1-2 savaites.

Antikūnų titras iki 1:4 imtinai laikomas priimtinu (normaliu) „konfliktinio“ nėštumo metu.

Pavadinimai 1:64, 1:128 ir daugiau laikomi kritiniais.

Jei yra „konfliktinio“ nėštumo rizika, tačiau antikūnų niekada nebuvo aptikta iki 28 savaitės (arba buvo aptikta, bet ne daugiau kaip 1:4), vėliau jų gali atsirasti dideli kiekiai.

Todėl nėščiosioms profilaktiniais tikslais 28 savaitę suleidžiamas žmogaus antirezus imunoglobulinas D, kuris blokuoja moters imuninės sistemos darbą naikinti svetimkūnius, t.y. po injekcijos moters organizmas nebegamins embriono kraujo ląsteles naikinančių antikūnų.

Imunoglobulino injekciją patartina atlikti, jei nėščios moters kraujyje nėra antikūnų, nes kitais atvejais tai tiesiog nenaudinga.

Vakcina nedaro neigiamos įtakos motinos ir vaisiaus sveikatai, yra visiškai saugi.

Po injekcijos (su sąlyga, kad prieš pat injekciją kraujyje nėra antikūnų arba bent jau jei jų titras ne didesnis kaip 1:4), duoti kraujo antikūnams nėra tikslinga, nes gali būti klaidingai teigiamas rezultatas. Pastebėjus.

Taip pat patartina stebėti kūdikio širdies veiklą reguliariai atliekant kardiotokografiją (KTG), pradedant nuo 26 savaitės.

Dopleris arba dopleris – tai ultragarsinis kraujotakos vaisiaus kraujagyslėse, gimdos arterijose ir virkštelės tyrimas.

Jei vaisius kenčia, kraujo tėkmės greitis (V max) vidurinėje smegenų arterijoje bus didesnis nei įprastai. Kai šis rodiklis artėja prie 80–100, atliekama avarinė CS, kad kūdikis nenumirtų.

Jei padaugėja antikūnų, o vaiko sveikata blogėja, tai rodo vaisiaus hemolizinės ligos (sutrumpintai GBP) vystymąsi, tada būtina atlikti gydymą, kurį sudaro vaisiaus intrauterinis kraujo perpylimas.

Esant „konfliktiškam“ nėštumo eigai ultragarsinio tyrimo metu, galima pastebėti šiuos vaisiaus hemolizinės ligos požymius:

• vaisiaus pilvo padidėjimas dėl skysčių susikaupimo jo pilvo ertmėje, dėl ko kūdikis užima „Budos pozą“, išskleisdamas sulenktas kojas į šonus;
• galvos poodinio riebalinio audinio edema (ultragarsas rodo " dviguba grandinė» vaisiaus galvos);
• širdies (kardiomegalija), kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas;
• placentos sustorėjimas iki 5-8 cm (normalus 3-4 cm) ir virkštelės venos išsiplėtimas (daugiau nei 10 mm).

Dėl padidėjusio patinimo vaisiaus svoris padidės 2 kartus, palyginti su norma.

Jei neįmanoma atlikti kraujo perpylimo, būtina aptarti ankstyvo gimdymo klausimą. Negalima dvejoti, o jei kūdikio plaučiai jau susiformavę (28 embriono savaitė ar daugiau), būtina atlikti gimdymo stimuliavimą, kitaip nėščia moteris rizikuoja netekti kūdikio.

Jei kūdikiui suėjo 24 savaitės, vaisiaus plaučiams subrandinti galima atlikti keletą injekcijų, kad po skubaus gimdymo jis galėtų pats kvėpuoti.

Gimus kūdikiui, jam skiriamas pakaitinis kraujo perpylimas, plazmaferezė (kraujo filtravimas iš pavojingų ląstelių) arba fototerapija, kitaip kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas tęsis.

Šiuolaikinė bendroji gaivinimo tarnyba gali palikti neišnešiotą kūdikį net jam gimus 22 nėštumo savaitę, todėl kritiniu atveju kūdikio gyvybės gelbėjimą patikėkite kvalifikuotiems gydytojams.

Grupinis motinos ir vaisiaus nesuderinamumas

Rečiau, bet vis tiek yra nesuderinamumo pagal kraujo grupę.

Kraujo grupė yra AB0 sistemos eritrocitų paviršiaus antigenų (agliutinogenų) derinys, genetiškai paveldėtas iš biologinių tėvų.

Kiekvienas žmogus pagal AB0 sistemą priklauso tam tikrai kraujo grupei: A (II), B (III), AB (IV) arba 0 (I).

Ši sistema pagrįsta laboratorine analize, skirta dviejų agliutinogenų (A ir B) nustatymui žmogaus kraujyje.

• I kraujo grupė – kitu atveju tai yra 0 grupė („nulis“), kai atliekant kraujo tyrimą dėl priklausomybės grupei raudonuosiuose kraujo kūneliuose nebuvo rasta nei A, nei B agliutinogenų.
• II kraujo grupė yra A grupė, kai eritrocituose yra tik A agliutinogenų.
• III kraujo grupė yra B grupė, tai yra, buvo rasti tik B agliutinogenai.
• IV kraujo grupė yra AB grupė, ant eritrocitų yra tiek A, tiek B antigenų.

Grupės nesuderinamumas dažnai pastebimas, jei būsimoji motina turi I kraujo grupę, o būsimas vaiko tėvas – IV, tuomet vaisius paveldės II ar III kraujo grupę. Tačiau yra ir kitų nesuderinamumo pagal kraujo grupę variantų (žr. 2 lentelę).

2 lentelė – Kraujo grupės konflikto atsiradimo tikimybė nėštumo metu

Paprastai grupių nesuderinamumas vyksta daug lengviau nei rezus, todėl kraujo grupių konfliktas laikomas mažiau pavojingu, o kūdikiai, patyrę kraujo grupės konfliktą, gimsta su įprasta gelta, kuri greitai išnyksta.

Daugelis nėščių moterų yra girdėjusios apie Rh konfliktą. Tačiau ne visi žino, kad mamos kraujo grupė gali neatitikti vaiko kraujo grupės. Tačiau tokios situacijos nutinka bent taip dažnai, kaip ir Rezus konfliktas. Ir jūs turite būti jiems pasiruošę.

Jei būsimoji motina turi pirmą kraujo grupę, o vaiko tėvas – antrą, trečią ar ketvirtą, nėščiųjų klinikoje gali paskirti grupės antikūnų (hemolizinų) tyrimą. Tai atliekama siekiant nustatyti, ar motina ir kūdikis neturi kraujo grupės konflikto.

Kas yra imunologinis kraujo grupės konfliktas?

Yra keturios kraujo grupės. Visų grupių kraujyje, išskyrus I grupę, eritrocituose yra antigenų A arba B. Toje pačioje kraujo plazmoje (išskyrus IV grupę) yra α arba β antikūnų.

• I (0) - antikūnai α, β, neturi antigenų
• II (A) - antigenas A, antikūnai β
• III (B) - antigenas B, antikūnai α
• IV (AB) - antigenai A ir B, neturi antikūnų

Kai susitinka A ir α arba B ir β, antikūnai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius, kuriuose yra „priešo“ antigeno. Taip išsivysto kraujo grupės konfliktas (arba AB0 konfliktas).

Nėštumo metu AB0 konfliktas greičiausiai įvyksta, jei moteris turi I kraujo grupę, o kūdikis paveldi II ar III.

Konfliktas? Nuspręskime!

Tokiu atveju, reaguojant į antigenus, esančius vaiko kraujyje, taip pat placentoje ir amniono skystis ai, motinos organizme pradeda gamintis grupiniai antikūnai, kurie naikina svetimus raudonuosius kraujo kūnelius ir išskiria hemoglobiną (šis procesas vadinamas hemolize). Toks „išpuolis“ gali įvykti nėštumo ir gimdymo metu.

Dėl konflikto dėl Rh faktoriaus kartais išsivysto hemolizinė gelta su AB0 konfliktu, kai naujagimio kepenys negali susidoroti su dideliu bilirubino kiekiu (hemoglobinas išsiskiria iš organizmo šios medžiagos pavidalu). Kad būtų pasiruošta tokiai įvykių raidai, po 30-osios nėštumo savaitės būsimai mamai gali būti paskirtas grupės antikūnų kraujo tyrimas, kurį reikės kartoti reguliariai su 1 mėnesio intervalu. Virkštelės kraujas imamas iš karto po gimdymo. Rodo koks, ir bilirubino kiekis kūdikio kraujyje (jei dar konfliktas). Tolesni gydytojų veiksmai priklauso nuo hemolizinės ligos laipsnio.

Skirtingai nei rezus konfliktas, kraujo grupės konfliktas gali išsivystyti per pirmąjį nėštumą, tačiau vėlesniuose jis įvyksta rečiau.

Jei jūs ir jūsų vyras turite prielaidas ABO konfliktui, neturėtumėte panikuoti: jis paprastai vyksta daug lengviau nei Rezus konfliktas ir, kaip taisyklė, nekelia pavojaus kūdikio sveikatai.

Kai kurioms būsimoms motinoms nėštumo metu dažniau nei kitoms reikia duoti kraujo analizei. Kodėl? Ar tu vienas iš jų? Išsiaiškinkime

Šiuolaikiniame moksle yra daug neatskleistų paslapčių. Vienas iš jų susijęs su hematologija – kraujo mokslu. Kodėl Žemėje gyvena skirtingų kraujo grupių žmonės? Kam skirtas Rh faktorius? .. Vis dar nėra atsakymų į šiuos klausimus. Bet mes einame į sprendimą. Jei anksčiau moters ir jos vaisiaus kraujo konfliktas buvo didžiulė grėsmė vaikui, tai dabar medicina išmoko išspręsti šią problemą. Svarbiausia yra laiku diagnozuoti!

Keturi variantai

Registruojantis į gimdymo kliniką, gydytojas nusiųs atlikti daugybę tyrimų, įskaitant Rh faktorių.
Gavęs rezultatus gydytojas paprašys įvardyti būsimo vaiko tėvo grupę ir Rh. Sujungęs duomenis, jis pasakys apie konflikto tarp jūsų ir vaisiaus tikimybę.
Ar dviejų artimų žmonių kraujas, kuriuo esate jūs ir jūsų kūdikis, gali „susipykti“? Dėja taip. Juk ji turi savo užduotis - palaikyti gyvybinę organizmo veiklą ir neįsileisti į „namą“ svetimų žmonių, kurie yra kraujo komponentai, kurie skiriasi grupe ir rezusu.
Yra keturios kraujo grupės su šiais pavadinimais: I \u003d 0 (nulis), II \u003d A,
III = B, IV = AB.
Taigi, jūsų rankose yra analizės rezultatai. Dabar galite apskaičiuoti, su kuria grupe kūdikis gali gimti. Padaryk tai lengvą. Tarkime, kad jūs turite IV (AB) grupę, o jūsų vyras turi I (00). Išspręskime paprastą problemą:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Dabar tampa aišku, kad kūdikis gims su antra ar trečia kraujo grupe.
Visi galimi paveldėjimo variantai yra tokie:
Aš + aš = aš
I + II \u003d I, II
I + III \u003d I, III
I + IV \u003d II, III
II + II \u003d I, II
II + III \u003d I, II, III, IV
II + IV \u003d II, III, IV
III + III \u003d I, III
III + IV \u003d II, III, IV
IV + IV \u003d II, III, IV
Bet ar tik šiam tikslui nustatoma būsimos mamos kraujo grupė? Žinoma ne. Pagrindinė priežastis – išsiaiškinti, kokį kraują ji gali perpilti kritiniu atveju. Be to, remiantis atliktais tyrimais, daroma prielaida, kad gali kilti konfliktas tarp motinos ir vaisiaus.
Dažniausiai kraujo grupių nesuderinamumas ištinka, kai mama turi I grupę, o kūdikis – II ar III (atitinkamai, vaiko tėvas turėtų turėti antrą, trečią ar ketvirtą grupę).
Tačiau toks konfliktas yra retas. Dažniau su Rezu „susidraugauti“ nepavyksta.

paprasta lygtis

Rh faktorius yra dar vienas kraujo rodiklis. Jei yra, teigiama, kad jis yra teigiamas (Rh+). Ar jis buvo rastas kraujyje? Tada jis vadinamas neigiamu (Rh-).
Iš esmės tai niekaip neveikia suaugusio žmogaus gyvybės ir sveikatos. Tačiau jie pradeda skirti jam ypatingą dėmesį, jei nėščia moteris turi Rh- kraujo, o vaiko tėvas turi Rh +. Tokiu atveju kūdikis gali paveldėti teigiamą Rh tėvą, o tai reiškia, kad galimas Rh konfliktas su mama. Kokiu būdu tai pasireiškia?
Kaip ir esant nesuderinamumui pagal kraujo grupes, motinos organizmas pradeda gaminti antikūnus, kurie gali sunaikinti vaisiaus eritrocitus.
Nusiraminkime! Pirmojo nėštumo metu retai išsivysto konfliktas dėl motinos ir vaisiaus nesuderinamumo pagal kraujo grupę ir Rh faktorių (jei anksčiau nebuvo abortų ir persileidimų). Tačiau su kiekvienu paskesniu nėštumu konflikto tikimybė didėja.
Tai žinodami, gydytojai išmoko užkirsti kelią antikūnų susidarymui. Taigi visoms Rh neigiamoms moterims, neturinčioms antikūnų prieš Rh faktorių 28 nėštumo savaitę, tarp 28 ir 34 savaičių, nurodomas anti-reuso imunoglobulino įvedimas. Ukrainoje jo galima įsigyti kraujo perpylimo stotyse (buitinėje) arba vaistinėje (importinėje, aukštesnės kokybės).

Ar yra konfliktas?

Tarkime, kad gali kilti konfliktas dėl kraujo grupės ar rezuso (ir galbūt dėl ​​dviejų rodiklių vienu metu!).
Paprastai progresuojantis konfliktas neturi įtakos moters savijautai. Kaip nustatyti, kad neigiamas procesas prasidėjo? Reguliariai duokite kraujo, kad nustatytumėte antikūnų kiekį (titrą) kraujyje, būtent:
iki 32 savaitės - kartą per mėnesį;
nuo 32 iki 35 dienos - du kartus per mėnesį;
po 35 d. – kiekvieną savaitę.
Jei kraujyje randama antikūnų nedideli kiekiai, teks dažniau lankytis laboratorijoje (sekant dinamiką).
Aukštas titras? Greičiausiai moteris pateks į ligoninę, kur pirmiausia bus atliktas detalus echoskopija. Konflikto apraiškos gali būti placentos sustorėjimas, polihidramnionas, taip pat vaisiaus blužnies ir kepenų padidėjimas, skysčių kaupimasis pilve. Išimtiniais atvejais gydytojai gali atlikti amniocentezę (vaisiaus vandenų paėmimą iš vaisiaus šlapimo pūslės, kontroliuojant ultragarsu). Taip, procedūra yra nemaloni ir nesaugi, tačiau kartais tik tokiu būdu galima patikimai nustatyti vandens tankį, antikūnų prieš Rh titrą, taip pat. Esant dideliam amniono skysčio tankiui, kuris rodo vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimą, jie nusprendžia, kaip pastoti.
Galima atlikti kordocentezę (kraujo paėmimą iš bambos venos kontroliuojant ultragarsu).

Veiksmų planas

Tai ne pirmas jūsų nėštumas ir jūsų kraujyje buvo aptiktas didelis antikūnų titras? Ar kiti tyrimai patvirtino konflikto egzistavimą? Turime pradėti gydymą! Paprastai jį sudaro intraveninė vitaminų, gliukozės tirpalo infuzija. Siekiant sumažinti antikūnų kiekį motinos kraujyje, gydytojas paskirs imunoglobulino injekcijas.
Nėštumo laikotarpis trumpas, o titras nuolat auga? Tokiai mamai bus pasiūlyta atlikti plazmaferezę. Metodo esmė – paimti mamos kraujo 250-300 ml tūrio, po to forminiai elementai (raudonieji ir baltieji kraujo kūneliai) grąžinami atgal, o ištraukta skystoji dalis ( plazma) kraujas pakeičiamas gydomaisiais tirpalais – albuminu, reopoligliucinu. Tarsi būtų atliekamas mechaninis motinos kraujo valymas nuo plazmoje esančių antikūnų. Šis gydymo metodas taikomas nuo antrosios nėštumo pusės.
Itin retai vaisiui nuo 18 sav. skiriama hemosorbcija (toksinių medžiagų pašalinimas iš kraujo naudojant specialų aparatą) ir intrauterinis tos pačios grupės Rh neigiamo kraujo perpylimas.

Kaip gimdome?

Jei nėštumo metu antikūnų neaptinkama arba jų randama nedideliais kiekiais, gimdymas vyksta įprastu būdu. Vienintelis įspėjimas: rekomenduojama nedelsiant nukirpti virkštelę, nelaukiant, kol pulsacija nustos.
Ar konfliktas pasireiškė prieš pat gimdymą? Mama guldoma į ligoninę nuolat stebėti antikūnų kiekį. Jei padidėjimas yra reikšmingas, o trupinių būklė pablogėja, nurodomas gimdymo stimuliavimas arba cezario pjūvis.
Gimus kūdikiui, neonatologas tuoj pasirūpins. Bus rengiamas būtinus tyrimus ir paskirtas gydymas, kurio tikslas buvo pašalinti jo anemiją, geltą, edemą.
Ar buvo konflikto tikimybė, tačiau nėštumo metu antikūnų nerasta? Per 48 valandas po gimdymo jums turi būti suleista imunoglobulino injekcija, kad išvengtumėte konfliktų vėlesnio nėštumo metu!

Kiekviena nėščia moteris, užsiregistravusi gimdymo klinikoje, gauna daug siuntimų tyrimams, tarp kurių yra privaloma analizė abiejų sutuoktinių kraujo grupei ir Rh priklausomybei nustatyti. Daugeliu atvejų būtent šio Rh faktoriaus buvimas ar nebuvimas kelia nerimą visiems, nes visi žino apie motinos ir vaiko Rh konflikto tikimybę. Tuo pačiu metu tik nedaugelis žino apie esamą kraujo grupių imunologinio konflikto galimybę.

Kodėl atsiranda imunologinis konfliktas?

Pirmoje kraujo grupėje eritrocituose nėra antigenų A ir B, tačiau yra antikūnų α ir β. Visose kitose grupėse tokių antigenų yra, todėl pirmoji kraujo grupė, sutikusi jai svetimus A ar B antigenus, pradeda su jais „priešą“, naikindama šių antigenų turinčius eritrocitus. Būtent šis procesas yra imunologinis konfliktas AB0 sistemoje.

Kas turėtų bijoti kraujo grupės konflikto?

Teoriškai tokia problema gali kilti, jei mama su dar negimusiu kūdikiu skirtingos grupės kraujas:

• I ar III kraujo grupės moteris – II vaisius;
• moteris su I ar II kraujo grupe - vaisius su III;
• moteris su I, II ar III grupe - vaisius su IV.

Pavojingiausia kombinacija laikoma, jei I kraujo grupės moteris pagimdo II ar III kraujo grupę. Būtent toks derinimas dažniausiai lemia visų motinos ir vaisiaus konflikto požymių atsiradimą ir naujagimio hemolizinės ligos atsiradimą. Moterys, kurioms gresia pavojus, taip pat apima:

• kuriems praeityje buvo perpiltas kraujas;
• išgyvenusiems kelis persileidimus ar abortus;
• anksčiau pagimdžiusį vaiką, kuriam išsivystė hemolizinė liga arba protinis atsilikimas.

Grupinio imunologinio konflikto atsiradimo galimybė pagal AB0 sistemą egzistuoja porose, turinčiose šiuos kraujo grupių derinius:

• moteris su I grupe + vyras su II, III arba IV grupe;
• moteris su II grupe + vyras su III arba IV grupe;
• moteris su III + vyras su II arba IV.

Kas prisideda prie konflikto vystymosi?

Tinkamai funkcionuojanti ir sveika placenta apsaugo nuo kraujo grupių konflikto išsivystymo. Ypatinga jo struktūra neleidžia susimaišyti motinos ir vaisiaus kraujui, ypač dėl placentos barjero. Tačiau tai vis tiek gali atsitikti, jei pažeidžiamas placentos kraujagyslių vientisumas, jos atsiskyrimas ir kiti sužalojimai arba dažniausiai gimdymo metu. Vaisiaus ląstelės, patekusios į motinos kraują, jei jos yra svetimos, sukelia antikūnų, kurie turi galimybę prasiskverbti į vaisiaus kūną ir atakuoti jo kraujo ląsteles, gamybą, todėl atsiranda hemolizinė liga. Toksiška medžiaga bilirubinas, susidarantis dėl tokio poveikio dideliais kiekiais, gali pažeisti vaiko organus, daugiausia smegenis, kepenis ir inkstus, o tai gali turėti rimtų pasekmių kūdikio fizinei ir psichinei sveikatai.

Grupinio konflikto apraiškos, gydymas ir prevencija

Nėščia moteris nepajus jokių kraujo grupių konflikto išsivystymo požymių. Apie jo atsiradimą padės išsiaiškinti kraujo tyrimas, kuris parodys aukštą antikūnų titrą moters kraujyje. Išsivysčius vaisiaus ir naujagimio hemolizinei ligai, galima pastebėti:

• patinimas,
• gelta,
• anemija,
• blužnies ir kepenų padidėjimas.

Rimtų komplikacijų prevencija yra reguliarus kraujo davimas analizei ir specifinių antikūnų - hemolizinų - nustatymas. Jei jie randami, nėščioji yra stebima. Jei dėl pakartotinių tyrimų antikūnų titras ir toliau tolygiai kyla, o vaisiaus būklė pablogėja, gali prireikti priešlaikinio gimdymo arba vaisiui perpilti intrauterinį kraują.

Kai kurie ginekologai nėščiosioms, turinčioms pirmą kraujo grupę, reguliariai skiria grupinių antikūnų tyrimą, jei tam yra prielaidų. Tiesą sakant, tai atsitinka labai retai dėl to, kad konfliktas AB0 sistemoje paprastai nesukelia rimtų pasekmių ir sukelia geltą tik gimęs vaikas, praktiškai jokio poveikio vaisiui gimdoje. Todėl tokių masinių tyrimų kaip Rh neigiamos moters nėštumo metu nėra.

Naujagimio hemolizinė liga reikalauja privalomo gydymo, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų. Kuo ryškesni simptomai, tuo intensyvesnis konfliktas, kurio metu atliekamas kraujo tyrimas dėl padidėjusio bilirubino kiekio. Gydymo prasmė – iš vaiko kraujo pašalinti antikūnus, pažeistus raudonuosius kraujo kūnelius ir bilirubino perteklių, kuriam atliekama fototerapija ir kitas simptominis gydymas. Jei tai nepadeda arba bilirubino kiekis kraujyje labai greitai pakyla, jie imasi kraujo perpylimo naujagimiui procedūros.

Būsimiems tėvams, kuriems gresia toks konfliktas, reikia žinoti, kad, pirma, tikrojo kraujo grupių konflikto tikimybė praktikoje yra labai maža, antra, dažniausiai jis vyksta daug lengviau nei Rh konfliktas. sunkūs yra gana reti, todėl konfliktas pagal AB0 sistemą laikomas mažiau pavojingu kūdikio sveikatai.